Основен > Усложнения

Хирургия за отстраняване на мозъчен абсцес: симптоми, лечение и последици

Мозъчен абсцес (BAM) е фокална лезия на горната част на централната нервна система с натрупване на гной в медулата, ограничена от капсулата. Гнойният компонент се образува в резултат на попадане на бактерии, гъбична инфекция, протозои в мозъчните структури.

Чести причинители на абсцес са такива форми на патогенни агенти като стафилококи, стрептококи, менингококи, протеи, ешерихия коли и др. Често се диагностицират едновременно две или повече бактерии, както и комбинация от анаеробни и аеробни инфекции. В този случай абсцесът може да бъде единичен и множествен. Проникването на пиогенния източник в мозъчната тъкан става чрез контакт, травматичен, хематогенен.

Диагностика на снимки.

Гнойното увреждане на мозъка е рядко, но опасно явление. За 100 хиляди души, хоспитализирани в неврологична болница, има 1 случай с тази патология. Опасността от прогресиращ абсцес е развитието на тежки усложнения: депресия на централната нервна система, гърчове, хидроцефалия (воднянка на мозъка), възпаление на костните съдове на мозъка и др. Определят се много високи рискове от инвалидност и смъртност.

Епидемиологична ситуация

Въпреки факта на широкото въвеждане на мощни бактерицидни лекарства, успехът на микробиологичната и термовизионна диагностика, медико-статистическият показател за честотата остава относително постоянен..

  • Патологията може да се развие на всеки етап от живота, но според статистиката средната възраст на пациентите е от 35 до 45 години.
  • Разпространението на случаите на мозъчен абсцес сред мъжкото и женското население е в съотношение 2: 1. Тоест мъжете са 2 пъти по-склонни да бъдат засегнати от болестта, отколкото жените..
  • От 100% от пациентите около 25% са деца и юноши на възраст под 15 години. Честотата при бебета на възраст под две години е изключително рядка на практика, главно на фона на предходен менингит с грам-положителна флора.
  • Въз основа на отит на средното ухо заболяването достига своя връх при деца и възрастни над 40 години..
  • Последиците от различни форми на синузит под формата на AGM се наблюдават главно при хора на възраст 10-30 години..
  • Мозъчните абсцеси са преобладаващият тип интракраниални инфекциозни процеси при HIV-инфектирани пациенти. При ХИВ най-често се причинява от токсоплазма (до 30% от случаите).

За съжаление не е изключена вероятността от летален изход: смърт поради АХМ настъпва при 10% от пациентите. Патологията също може да застраши инвалидност, която се среща при 50% от пациентите, дори след лечение. При 1/3 от оцелелите пациенти епилептичният синдром се превръща в следствие на AGM.

Какво допринася за образуването на гной в мозъка?

Благоприятна основа за внасяне на инфекция в мозъка създава намаляване на имунитета в комбинация с наличието на патогенен източник в организма. На фона на потисната имунна система е възможно да се получи усложнение под формата на вътречерепен абсцес дори от ангина, синузит или отит на средното ухо. Подчертаваме, че острото възпаление на средното или вътрешното ухо и параназалните синуси в 45% от случаите са виновниците за ГМ абсцеси. В допълнение, често източници на инфекция са:

  • хронични белодробни инфекции - бронхиектазии, пиоторакс, абсцес пневмония;
  • остеомиелит на костите;
  • холецистит;
  • инфекциозни патологии на стомашно-чревния тракт;
  • тазови инфекции.

Малко по-рядко причините са усложнения от следните патологии:

  • бактериален ендокардит;
  • наследствена хеморагична ангиоматоза;
  • ИБС - вродени сърдечни дефекти;
  • бактериален менингит (традиционно усложнен от абсцес при деца, предимно при възрастни).

Също така, мозъчни абсцеси могат да се образуват поради развитото гнойно усложнение след планирана неврохирургична операция или тежка TBI. Като правило те се причиняват от стафилококи ауреус. Следоперативните последици представляват приблизително 0,5% -1,5% в общата структура на мозъчните абсцеси. При проникващи травматични мозъчни наранявания, т.е. при отворени рани на черепа с нарушаване на целостта на твърдата мозъчна обвивка, рискът от инфекция с развитието на гнойно-септична патогенеза е изключително висок.

Инфекцията на мозъка с пиогенни бацили може да се извърши по един от механизмите:

  • чрез контакт - директно пренасяне на инфектиран материал през зоната, съседна на остеит / остеомиелит, или ретроградна през вените-емисари (например при УНГ инфекции, остеомиелит на челюстта и др.);
  • хематогенен (метастатичен) път - патогенът се разпространява чрез кръвния поток от отдалечената (първична) зона на локализация на инфекцията (като опция, с ендокардит, белодробни лезии, урогенитални, чревни инфекции и др.);
  • по травматичен начин - инфекция на нервната тъкан чрез директно взаимодействие на повърхността на раната с външната среда (това е локална посттравматична и постхирургична инфекция).

Особено си струва да се подчертае, че отслабените хора със сложни диагнози са до голяма степен податливи на такова заболяване: захарен диабет, рак, наркомания, СПИН.

Патогенеза: как се развива процесът?

Развитието на болестта се състои от 4 отделни етапа или етапа:

  1. Първият етап е ранната инфилтрация. През първите 3 дни след поглъщането на патогенния агент, слабо разграничен дифузен фокус на възпаление с разрушаване на мозъчната тъкан и подпухналост около.
  2. Вторият етап е късният церебрит. Центърът на фокалното възпаление на 4-9 дни се подлага на нагнояване и некротизация, което е придружено от образуването на кухина. Кухината е изпълнена с полутечен гноен ексудат. Фибробластите се натрупват по външната част.
  3. Третият етап е произходът на глиалната капсула. От 10-13 дни започва да се образува защитната капсула на абсцеса. Така че има интензификация на растежа на слоя фибробласти, граничещ с ръба на неоваскуларизацията. Заедно с това се отбелязва реактивна астрорцитоза..
  4. Последният етап (4 супени лъжици) - окончателното образуване на капсулата. Капсулният компонент около напълнената гнойна кухина е напълно уплътнен (в това участва реактивен колаген). Некротичният фокус става ясен.

По-нататъшните процеси на последния етап зависят от вирулентността на патогенната флора, пътя на разпространение, имунния статус на пациента и нивото на хипоксия на засегнатите мозъчни структури. Коректността на диагностичните и терапевтични мерки няма да повлияе по-малко на степента на прогресиране на AHM. Като правило болестта не може да регресира сама. Без адекватна терапия, в преобладаващото мнозинство, вътрешният обем на абсцеса се увеличава и не се изключва появата на нови заразени участъци по периферията на капсулата..

Клиничната картина: какви симптоми трябва да предупреждават?

Клиничните признаци на мозъчен абсцес могат да се изразят по различни начини - от ужасно главоболие до цял комплекс от симптоми на мозъчни разстройства. Полето на концентрация на болка в главата е пряко свързано с локализацията на абсцеса. Но имайте предвид, че местните знаци може да не са толкова изразени или дори да липсват изобщо. Такова сливане на ситуацията предотвратява навременната диагноза, бързото приемане на специализирани терапевтични мерки, от скоростта на които зависи прогнозата на резултата. Симптоми, които трябва да служат като стимул за незабавна медицинска помощ:

  • интензивно главоболие, те са предимно пукащи, притискащи, пулсиращи на определено място (често се обострят сутрин);
  • трескави явления с интоксикация - студени тръпки, хипертермия на тялото, гадене, повръщане, замаяност, загуба на сила;
  • хиперестезия от различни видове - неприятни усещания при докосване на кожата, пълзене пълзи и изтръпване, непоносимост към ярка светлина и шум;
  • нарушение на зрителната острота, проптоза на окото, оток на клепача, оток на лицето;
  • нарушения на слуха под формата на усещане за звуци в ушите, намаляване или обостряне на възприятието на звука;
  • Симптом на Кернинг - невъзможност за удължаване на долния крайник от наведено положение под ъгъл от 90 градуса в тазобедрената и колянната става;
  • Симптом на Брудзински - при пасивно огъване на единия крак, противоположният крак се огъва рефлекторно или при пасивно привеждане на главата напред, крайниците неволно се огъват;
  • остри болкови явления по тригеминалния и тилния нерв, с натиск върху външната стена на ушния канал или върху скуловата костна област;
  • схванати мускули на врата, които затрудняват спускането на главата до гърдите и накланянето й назад;
  • необясними мускулни болки в крайниците, крампи, епилептични припадъци;
  • нарушение на сърдечния и дихателния ритъм (брадикардия, рефлекс на Кушинг), повишено систолно (горно) налягане;
  • нарастваща депресия на съзнанието с възможни припадъци, проблеми с координацията, инхибиране на мозъчната дейност.

Всеки трябва да разбере, че подобни симптоми не са норма за организма, особено ако са склонни да се повтарят. Ето защо, вместо да се притеснявате и да получите инвалидизиращи усложнения или да се изложите на смъртен риск, по-добре е да се притеснявате още веднъж и да се подложите на диференциална диагностика. Ако болестта се потвърди, спешно се изисква квалифицирана медицинска помощ.

Диагностични процедури за откриване на хипертония

Подозирайки заболяване, пациентът се подлага на задълбочени изследвания, за да опровергае или установи факта на неговото присъствие на добре аргументирани основания. Трябва да се отбележи, че в късния период клиничната картина е подобна на тази при мозъчните тумори. Принципът на диференциация играе огромна роля в диагностиката. Тя се основава на историята на пациента за инфекциозни и възпалителни заболявания и използването на образни методи за изследване.

Компютърната томография с контраст е основен метод, който позволява да се разграничи гнойната патогенеза в мозъчните тъкани от вътречерепните новообразувания, да се установи точното местоположение, размер, вид и множественост на фокуса, перифокални признаци. Като помощни диагностични техники за изясняване на диагнозата се използват следните:

  • магнитен резонанс;
  • ехоенцефалография;
  • церебрална ангиография;
  • абсцесография.

На пациента се изписват указания за общи лабораторни изследвания, които са задължителна част от всяка диагностична програма. Но, както казват експертите, лабораторните тестове, за разлика от методите за невроизобразяване, не играят ключова роля при поставянето на диагнозата. Например ESR, високи стойности на С-реактивен протеин, повишено съдържание на левкоцити характеризират много състояния на тялото, свързани с възпаление и инфекции. Тоест това не са специфични, а общо инфекциозни показатели. Освен това културите за бактериемия в преобладаващо количество (при почти 90% от пациентите) в крайна сметка са стерилни..

Лечение на мозъчен абсцес

Тази патология се отнася до проблема с неврохирургичния профил, почти винаги се лекува хирургично. Операцията трябва да се комбинира с антибиотична терапия. Неврохирурзите, в зависимост от тежестта на медицинския проблем, показанията и противопоказанията, използват 3 метода за хирургично отстраняване на мозъчен абсцес.

  1. Опростен дренаж на притока и изхода на гнойната кухина. Хирургичната интервенция включва отстраняване на гной през катетърно устройство, поставено в капсулата. Процедурата се извършва под местна упойка. След изпомпване на патологичната течност, изплакване на кухината с физиологичен разтвор, се извършва въвеждането на бактерицидни лекарства. Лечението може да продължи няколко дни, така че дренажните елементи не се отстраняват до края на терапията.
  2. Стереотаксична биопсия на интрацеребрални абсцеси. Хирургията се извършва по аналогия с минимално инвазивна дренажна процедура. Но в този случай се използва методът на пункция. Кухината на фокуса се пробива, измива се с антисептичен разтвор и / или антибиотик в течна форма с определена концентрация. Процедурата е подходяща за хора с дълбоко разположена патогенеза или критично болни пациенти, нуждаещи се от спешна медицинска помощ. Аспирацията на пункция също може да бъде част от подготовката за отворена операция.
  3. Класическа отворена операция за отстраняване на гнойна формация. Това е радикална операция под контрола на интраоперативен микроскоп, включваща „изрязване“ на костната присадка в проекцията на зоната на нагнояване, дисекция на твърдата мозъчна обвивка. Сеансът се провежда под обща анестезия. Чрез създадения достъп гнойната кухина се изпразва частично от патологичното вещество. След това се извършва щадяща енцефалотомия, последвана от изолиране и резекция на капсулата. След капсулотомия и извършена хемостаза операционното поле се измива с антисептик и се източва. Твърдата мозъчна обвивка е зашита, черепният дефект е затворен с костна клапа, последният е фиксиран. Разчленената кожа се сравнява и зашива на слоеве.

Консервативната инжекция, перорална антибиотична терапия в засилен и продължителен режим е подходяща, особено в началото на развитието на инфекциозния процес, когато не са изминали повече от 14 дни. В същото време размерът на фокуса не трябва да надвишава 2 см в диаметър, максимум 3 см, а проблемната област не трябва да има признаци на образуване на капсули.

На практика, въпреки това, специалистите по-често се справят с вече напреднало заболяване, което има ограничаваща капсула. Тук не е подходящ нехирургичният подход, проблемът се бори изключително с помощта на гореспоменатите хирургически интервенции.

Къде е най-доброто място за лечение?

За предпочитане е да се работи в чужбина, в клиники, безупречно оборудвани с напреднал персонал (неврохирурзи, анестезиолози, рехабилитатори и др.), Високотехнологично оборудване за диагностика и хирургия. Това ще ви позволи да разчитате на минимизиране на вероятността от развитие на интра- и следоперативни последици: остеомиелит на черепните кости, епилепсия, хидроцефалия, мозъчен хематом, телесна парализа и др..

Централна военна болница в Прага.

Отлична неврохирургична база, която се потвърждава от световни експерти и отзиви на пациенти, се намира в Чешката република. Чешките медицински институции са признати за водещи при предоставянето на хирургическа помощ на пациенти с различни лезии на нервната система, включително хирургия за мозъчни абсцеси от всякакво местоположение и тежест..

В Чешката република всички хирургически услуги са обмислени иновативни тактики, които предполагат безопасен достъп, удобен и безболезнен трансфер на манипулации, бърза рехабилитация и възстановяване на качеството на живот до нивото на здрав човек. Тук цената на процедурите върху мозъка на главата е 2 пъти по-ниска от тази в Германия или Израел, и това с еднакво високо качество на процеса на лечение.

Причини и симптоми на мозъчен абсцес: методи за лечение и прогноза

Има много заболявания с вторичен произход, които се развиват на фона на основните патологии и значително усложняват процеса на тяхното лечение. Сред тях е мозъчен абсцес, който се характеризира с образуването на плътна капсула вътре в черепа, пълна с гноен ексудат.

Тази патология има различни причини и симптоми. За идентифициране на мозъчен абсцес се използват методи на инструментална диагностика и лабораторни изследвания. Лечението се извършва или консервативно, или хирургично.

Мозъчен абсцес

Тази патология се характеризира с натрупване на гной в черепната кухина на фона на проникването на инфекциозни агенти в мозъчната тъкан. Различни фактори са отговорни за това явление. Това са главно наранявания и продължително възпаление..

В този случай натрупванията на гной в главата могат да бъдат разположени както над твърдата мозъчна обвивка, така и под нея. ГМ абсцес се диагностицира както при деца, така и при възрастни. Но най-често се открива при хора, претърпели черепно-мозъчна травма..

Класификация

ГМ абсцес се развива по различни причини. В зависимост от провокиращия фактор, той се разделя на:

  • риногенен - ​​е усложнение на ринит и синузит;
  • хематогенни - патогенните агенти проникват в мембраната на мозъка чрез кръвния поток;
  • отогенен - ​​възниква на фона на развитието на гноен отит на средното ухо и възпалителни процеси, засягащи тимпаничната кухина и мастоидния процес на слуховия апарат;
  • травматичен - е усложнение на TBI;
  • ятрогенен - ​​възниква след операции;
  • одонтогенни - инфекциозни агенти навлизат в мозъка от устната кухина;
  • метастатичен - е следствие от патологични процеси във вътрешните органи.

В допълнение, болестта има и друга класификация. В този случай се взема предвид мястото на локализация на огнището на инфекцията. В зависимост от това абсцесите се разделят на няколко вида:

  • интрацеребрален - гной се намира директно в медулата;
  • субдурални - гнойни натрупвания са локализирани под твърдата обвивка на ГМ;
  • епидурална - гной се натрупва над твърдата мозъчна обвивка.

ГМ абсцесът също се подразделя на:

  • интерстициален - тази форма на заболяването е лесно лечима, тъй като натрупването на гной се отделя от здравите тъкани с черупка (капсула);
  • паренхимно - е опасен вид заболяване, прогнозата за неговото развитие е неблагоприятна, тъй като фокусът на инфекцията не се отделя от мембраната и се формира на фона на рязко намаляване на имунитета. В този случай хирургичната интервенция е невъзможна..

Причините за развитието на абсцес

Причината за развитието на тази патология са възпалителни процеси, които са локализирани не само вътре в черепа, но и в отдалечени органи. В последния случай инфекциозните агенти навлизат в мозъка чрез кръвния поток..

Както показва практиката, най-честите причини за абсцес са:

  • неуспешни неврохирургични интервенции;
  • възпаление на средното ухо;
  • гнойни процеси в аксиларните кухини и лабиринти на носа;
  • травма на главата;
  • патология на костите и ставите, придружена от възпалителни процеси;
  • възпалителни белодробни заболявания;
  • бактериален ендокардит;
  • инфекции на стомашно-чревния тракт;
  • сепсис и др..

Инфекциозните агенти могат да проникнат в мозъчната кухина по два начина - хематогенен и контактен. Хематогенният механизъм на развитие на заболяването се наблюдава най-често при гнойно-възпалителни процеси в дихателната система, ендокарда или храносмилателния тракт, както и при хронична пневмония и абсцес на белия дроб.

Контактната форма на заболяването, в зависимост от локализацията на първичната инфекция, е:

  • одонтогенен (патогените проникват от устната кухина);
  • отогенен (от органите на слуха);
  • риногенен (от назофаринкса).

Следните патогенни агенти действат като причинители на мозъчен абсцес:

  • стрептококи;
  • стафилококи;
  • пневмококи;
  • смесена инфекция;
  • гъбички;
  • менингококи;
  • токсоплазмоза;
  • Инфекция с ешерихиоза.

Процесът на образуване на абсцес е дълъг и се състои от няколко етапа, взаимно заместващи се. Освен това клиничните прояви на заболяването могат да бъдат от различно естество, което се дължи на различни етиологични фактори..

Клинична картина

В зависимост от причината и етапа на развитие на патологичните процеси в мозъка, клиничните признаци на абсцес могат да бъдат от различно естество..

Болестта се характеризира с прояви на тежка интоксикация и церебрални симптоми. Симптомите на мозъчен абсцес са:

  • силно главоболие, което не се елиминира напълно дори след прием на лекарства за болка;
  • гадене, често се превръща в повръщане, след което пациентът не изпитва облекчение;
  • сълзене;
  • фотофобия;
  • внезапни промени в настроението;
  • виене на свят;
  • обща слабост и апатия.

Общата клинична картина може да включва:

  • втрисане;
  • хиперхидроза;
  • намален апетит;
  • постоянно усещане за сухота в устата;
  • бледност на кожата.

По време на лабораторни тестове се забелязва рязко увеличение на левкоцитите и СУЕ в кръвта на пациента, което показва развитието на гнойно-възпалителни процеси.

Допълнителни прояви

В някои случаи абсцесът може да се прояви като епилептични припадъци, загуба на съзнание и кома..

Както бе споменато по-горе, тази патология има няколко етапа, всеки от които се характеризира със собствена клиника:

  1. Първият етап (ранен церебрит). Характеризира се с възпаление на мозъчните структури, което лесно се елиминира с помощта на антибиотична терапия. Издържа 3 дни. Капсулата все още не се е образувала, така че заразените тъкани не се отделят от здравите. На този етап невроните се увреждат от токсините..
  2. Втори етап. Преходът към тази фаза на заболяването се случва на фона на намаляване на защитните сили на организма или неправилно лечение. Този етап се характеризира с образуването на кухина в мозъчните тъкани, в която гной започва да се натрупва. Това явление се проявява като симптоми на тежка интоксикация (слабост, умора, главоболие, гадене и др.).
  3. Трети етап (ранно капсулиране). Стените на капсулата са уплътнени, което ограничава разпространението на инфекцията. През този период почти всички симптоми на абсцес изчезват при човек. Само в някои случаи пациентите имат признаци на астения..
  4. Четвъртият етап, последният. Характеризира се с края на образуването и уплътняването на капсулата. Появява се един вид абсцес, който притиска тъканите на мозъка, причинявайки им отоци и вътречерепна хипертония. Клиничната картина става изразена. Главоболието става непоносимо. Пациентът има висока температура. Възможни менингеални симптоми, пареза, конвулсии. Резултатът от този процес може да бъде различен. Под въздействието на някои фактори абсцесът може да намалее по размер или изобщо да изчезне и може да настъпи увеличаване на патологичния фокус и разпространението на възпалителни процеси.

Възможни усложнения

Когато се регистрира гнойно възпаление на мозъчната тъкан, човек трябва незабавно да потърси медицинска помощ, тъй като липсата на лечение може да доведе до:

  • пробив на абсцеса и вторична инфекция;
  • остеомиелит на костите на черепа;
  • епилепсия;
  • загуба на зрение;
  • нарушения на централната нервна система;
  • парализа.

Диагностика

За откриване на заболяването се използват следните диагностични методи:

  • ЯМР и КТ на мозъка;
  • ехоенцефалоскопия;
  • краниография;
  • абсцесография;
  • кръвна химия.

За да се предпише правилното лечение на мозъчен абсцес, е необходимо да се определи причината за появата му, или по-скоро видът на инфекциозния агент. Изолирането на патогена става чрез извършване на стереотаксична биопсия.

Лечение

Всички терапевтични действия са насочени към премахване на фокуса на инфекцията и възпалителни реакции, както и възстановяване на микроциркулацията на кръвта и облекчаване на основните симптоми.

Лечението се извършва в стационарни условия. За това се използва или лекарствена терапия, или хирургично лечение. Всичко зависи от местоположението на абсцеса и неговия размер.

Медикаментозно лечение

Използването на лекарства при лечение на ГМ абсцес е препоръчително само ако размерът на образуваната капсула не надвишава 3 см. За да се елиминира инфекциозният фокус, се използва антибиотична терапия.

За това се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Те се избират строго индивидуално, след получаване на резултатите от изследването, по време на което е установен причинителят на заболяването.

Ако антибиотичната терапия е успешна, допълнително се предписват глюкокортикоиди. Използването им осигурява облекчаване на възпалителния процес и намаляване на размера на гнойно образувание.

За нормализиране на микроциркулацията на засегнатата област на мозъка се използват ноотропни лекарства и антиконвулсанти за премахване на гърчове. За да се предотврати развитието на ГМ оток, се предписват диуретици и деконгестанти.

Ако пациентът има висока температура, се използват антипиретични лекарства за нейното намаляване. Приемът на витамини е задължителен. Укрепва имунната система и предотвратява развитието на усложнения..

Хирургия

Хирургично лечение на ГМ абсцес се използва, след като състоянието на пациента стане стабилно. Операцията включва отваряне на черепната кухина и дрениране на абсцеса.

За да се предотврати повторното развитие на инфекцията, след отстраняване на гнойния ексудат, кухината на капсулата се обработва със специален разтвор, който има асептично и антибактериално действие. След операцията пациентът остава известно време в реанимация, след което е преместен в неврологичното отделение, където се подлага на рехабилитация.

Хирургията е най-ефективният начин за лечение на ГМ абсцес. Той обаче има някои противопоказания. Изпълнението му става невъзможно:

  • когато капсулата се намира близо до жизнените центрове;
  • ако пациентът е в кома;
  • с множество гнойни лезии на мозъка.

Прогноза за абсцес на мозъка

Прогнозата и последиците за това заболяване са различни. Всичко зависи от общото състояние на човешкото здраве, етапа на развитие и тежестта на патологичния процес. Като правило, при навременна диагностика и лечение на инфекцията, пациентите бързо се възстановяват и се връщат към обичайния си начин на живот..

Въпреки това те все още имат признаци на неврологично увреждане (главно припадъци), а някои имат различни нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт, органите на зрението, слуха и т.н..

След такова заболяване почти 50% от пациентите остават с увреждания. В 30% от случаите ГМ абсцесът е фатален. И само 20% успяват да победят напълно болестта и да избегнат негативни последици.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Мозъчен абсцес. Причини, видове, симптоми, етапи на развитие и диференциална диагностика на мозъчни абсцеси.

АБСЕЦ НА МОЗЪКА.


Мозъчен абсцес - ограничено натрупване на гной в мозъчната материя.

Етиология.

  • В етиологията на заболяването от голямо значение са гнойните процеси на средното и вътрешното ухо (отогенни абсцеси)..
  • Мозъчните абсцеси, причинени от увреждане на параназалните синуси, са много по-рядко срещани.
  • Голяма роля играе нараняването на черепа, особено изстрел.
  • Основното значение обаче имат метастатичните абсцеси, причинени най-често от гнойни процеси в белите дробове (бронхиектазии, емпием, абсцеси);
  • По-рядко гнойните метастази са резултат от увреждане на други органи.

Мозъчните абсцеси са по-чести в млада възраст, най-вече при мъжете.

Патогенеза.

Патоморфологичните промени в нервната система в началната фаза на заболяването се проявяват под формата на фокален гноен менингоенцефалит.
Следващият етап е некроза на тъканите и образуване на абсцесна кухина: ексудативните и инфилтративните процеси се присъединяват към некротичните промени.
В бъдеще около кухината на абсцеса се образува капсула. Капсулираната кухина може да съществува дълго време без клинични прояви. След изпразване на абсцеса се образуват линейни белези. В някои случаи остават серозни кисти.

Клиника.

Клиничната картина се характеризира с церебрални и фокални симптоми, и в остър стадий - общо инфекциозно.

Началото на заболяването обикновено е придружено от главоболие, повръщане, висока температура, брадикардия, глухота.
Пациентите са летаргични, апатични. Понякога се наблюдават диспептични симптоми, нарушения на съня. Често има промени в очното дъно под формата на различна степен на застой, понякога се развива неврит на зрителния нерв. Характерно е наличието на менингеални симптоми и може да се наблюдава тяхната дисоциация, тоест липсата на симптом на Керниг при наличие на сковани мускули на врата.

Най-често абсцесите се локализират в темпоралния лоб на мозъка, малкия мозък и фронталния лоб..

Абсцеси на темпоралния лоб,

Абсцесите на темпоралния лоб на мозъка по правило имат отогенен характер. При левостранна локализация те се характеризират с амнестична и по-рядко сензорна афазия. Характерни са хемианопсия, епилептични припадъци, нарушения на слуха, по-рядко нарушения на вкуса и обонянието, както и нарушения на координацията. Заедно с фокални симптоми се разкриват дислокационни признаци поради компресия или изместване на средния мозък, главно под формата на синдром на Вебер: частично увреждане на окомоторния нерв отстрани на фокуса и симптоми на пирамидална недостатъчност с различна интензивност от противоположната страна. Понякога има двустранни симптоми на увреждане на окуломоторните нерви и пирамидалния тракт.

Абсцеси на малкия мозък.

Основните симптоми са статични и динамични нарушения на координацията: хомолатерална хемиатаксия и намален мускулен тонус, дисдиадохокинеза, падащи пациенти към лезията или гърба, хоризонтален широко разпространен нистагъм към фокуса, дизартрия. Може да има принудително положение на главата, завъртане на брадичката в посока, противоположна на абсцеса или накланяне на главата напред и надолу, по-рядко пареза на погледа и отклонение на очните ябълки, обикновено в здравата страна, хеми- и монопареза, тонични конвулсии, увреждане на черепните нерви VII, IX, X, XII.

Абсцеси на фронталния лоб по честота те се нареждат на трето място след абсцеси на темпоралния лоб и малкия мозък. Диагнозата им е трудна поради лошата симптоматика. Могат да се наблюдават джаксонови гърчове, моно- или хемипареза, моторна афазия, психични промени, дизартрия, апраксия на крайниците, рефлекс на схващане, атаксия, каталепсия, нистагъм.

Абсцеси на теменната и тилната част на лоба са много по-рядко срещани. Те се характеризират с фокални симптоми..

Много рядко Абсцеси на гръбначния мозък, придружени от болки в гърба, интензивността на които зависи от локализацията на процеса, последвана от добавяне на радикуларна болка. В зависимост от хода на образуване на абсцес (остър, подостър, хроничен), симптомите на нарастваща компресия на гръбначния мозък се развиват до пара- или тетрапареза (-плегия).

Етапи на развитие на абсцеси.


По време на мозъчния абсцес се различават отделни етапи..

  • В началния етап отбелязвайте повишаване на температурата, церебрални и менингеални симптоми.
  • Скрит етап характеризиращо се с подобряване на състоянието на пациента и е придружено от неразположение, умерено главоболие, ниска температура.
  • Изричен етап заболяването е придружено от фокални симптоми на мозъчен абсцес. Възможни са както ремисии, така и усложнения на мозъчен абсцес - гноен менингит или пробив на гной във вентрикулите на мозъка.


В кръвта - умерена левкоцитоза с изместване на формулата наляво и увеличаване на СУЕ. Налягането на цереброспиналната течност, като правило, се увеличава, броят на клетките варира от нормално до високо (хиляди клетки); максималната цитоза се отбелязва в началния стадий на заболяването, когато се регистрират лимфоцити и полинуклеарни клетки, докато количеството протеин не надвишава 1 g / l. Съдържанието на захар в цереброспиналната течност може да бъде намалено. Спадът в нивото му показва усложнение на абсцес с менингит..

При гръбначен абсцес се наблюдава блок на субарахноидалното пространство. Рентгеновите лъчи на черепа могат да показват признаци на вътречерепна хипертония.

Диагностика.

За да диагностицирате мозъчен абсцес, използвайте:

  • ехоенцефалография,
  • електроенцефалография,
  • лумбална пункция,
  • ангиография и
  • компютърна томография.

Диагнозата на абсцес се основава на данните от анамнезата (остро инфекциозно начало, наличие на огнища на гнойна инфекция), клиничната картина и резултатите от допълнителни методи за изследване.

Диференциална диагноза.

Диференциалната диагноза се извършва с тумори, енцефалит, синустромбоза, гноен менингит. Мозъчните тумори се различават от абсцеса по-бавно, липсата на менингеални симптоми и възпалителни промени в кръвта и цереброспиналната течност; със синустром Orze, отбелязват се изразени менингеални симптоми, повишено вътречерепно налягане, фокални симптоми, увреждане на черепно-мозъчния нерв.

ЛЕЧЕНИЕ.

Хирургично лечение.
Преди и след операцията се предписват масивни дози антибиотици, като се отчита чувствителността на микроорганизмите към тях, дехидратиращи агенти.
Приблизително половината от пациентите, успешно оперирани от мозъчни абсцеси, остават работоспособни; при гръбначни абсцеси прогнозата е по-лоша.

Предотвратяване абсцесите на мозъка се състоят в навременно и правилно лечение на първични гнойни процеси, а в случай на черепно-мозъчни рани в пълно първично лечение на раната.

Мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес е локално образувание с инфекциозна природа, което представлява натрупване на гной, изолирана от здрава мозъчна тъкан от твърда съединителнотъканна капсула. Той представлява не повече от 1-2% от всички вътречерепни образувания. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при хора над 40. Най-често мъже.

Особености на заболяването

  1. Фокусът има строго инфекциозен характер, в зависимост от конкретния патоген зависи вариантът на етиотропна терапия.
  2. Абсцесът е представен от кухина, пълна с гнойно съдържание, която може да бъде локализирана в различни части на черепа (челна, теменна, тилна, темпорална), което ще обясни променливостта на клиничната картина.
  3. Често е трудно да се разграничи гнойна кухина от доброкачествени и злокачествени новообразувания от CT / MRI изображения, поради което тя се класифицира като потенциално животозастрашаващо състояние.
  4. Рядко се наблюдават множество гнойни кисти (например ехинококови), по-често това е единична формация с ясно изразени контури.
  5. Рисковата група за развитие на мозъчни абсцеси включва хора с нарушен имунен отговор (заразени с ХИВ).
  6. Прогнозата зависи от продължителността и степента на мозъчното увреждане.

Етапи на развитие

Ранен церебрит (1-3 дни)

Периодът е свързан с незакапсулиран фокус на инфекцията, т.е. възпалителният фокус все още не е ясно ограничен до здравословно мозъчно вещество. С хистологично изследване на този етап е възможно да се открие патогенът, заобиколен от зона на периваскуларна инфилтрация (натрупване на различни клетки като неутрофили и моноцити).

Късен церебрит (4-9 дни)

Постепенното разпространение на възпалението в съседни области и появата на некроза в центъра на инфекциозния фокус (началото на образуването на малка гнойна кухина в центъра). По краищата на възпалението започва натрупване на фибробласти и макрофаги. Мястото на лезията губи васкулатурата си поради остър оток.

Етап на ранно образуване на капсулата (10-13 дни)

Намаляване на възпалителния процес и значително увеличаване на броя на фибробластите на границата. Явна липса на васкуларизация в засегнатата област. Съзряването на колаген и образуването на влакнест зачатък на капсулата.

Етап на късно формиране на капсулата (14 дни или повече)

Окончателно образуване на капсулата и постепенна регресия на признаци на възпаление. В този момент абсцесът има напълно оформен вид (слоевете са представени отвътре навън): некротичен център, периферна зона на възпалителни клетки и фибробласти, колагенова капсула, нова васкулатура, област на реактивна глиоза с оток.

Тежестта на проявите на заболяването има ясна зависимост не само от вида на патогена, но и от състоянието на имунната система на човека.

Причините

Мозъчният абсцес е инфекциозно заболяване, като основните причини за появата му включват:

  1. Гнойни процеси в носната кухина (синузит, синузит). В този случай има директен контакт между гнойния фокус и черепната кухина. Такива абсцеси се наричат ​​риногенни..
  2. Възпалителни заболявания от зъбен произход (кисти на зъбите, усложнения на кариеса). Също така има пряк контакт между черепната кухина и гноен фокус, това са одонтогенни образувания.
  3. Инфекциозни процеси във външното, средното или вътрешното ухо (отит на средното ухо, лабиринтит). Абсцес често избухва директно в черепната кухина (отогенни абсцеси).
  4. Гнойни процеси, които се намират на значително разстояние от мозъка. В този случай по хематогенен или лимфогенен път патогенът преминава през кръвно-мозъчната бариера и навлиза в мозъка. Огнищата на инфекцията могат да бъдат локализирани в различни области (интраабдоминална или тазова инфекция, пневмония, циреи, остеомиелит). В този случай има редица уникални особености в образуването, възникнало в мозъка: локализация на границата на сивото и бялото вещество на мозъка или в басейна на средната мозъчна артерия; слабо изразена капсула; множество огнища. Такива абсцеси се наричат ​​метастатични.
  5. Посттравматични абсцеси, които възникват като усложнение на черепно-мозъчна травма. По времето на възникване те могат да бъдат разделени на ранни (до 3 месеца след TBI) и късни (след 3 месеца). По-често подобни абсцеси са многокамерни..

Допринасящите фактори са:

  • състояния на имунен дефицит;
  • дълготрайни персистиращи нелекувани инфекции.

Във всички случаи разглежданата патология действа като усложнение на инфекциозните процеси в организма, т.е.вторична. В случай на поява на абсцес като независимо заболяване (идиопатична форма) е показан курс на диагностични мерки за изключване на онкологични процеси.

Причинители

Не всички патогенни организми са в състояние да преминат през кръвно-мозъчната бариера и да навлязат в мозъчната кухина. Основните патогени, които могат да проникнат през кръвно-мозъчната бариера и да причинят образуването на фокус в мозъка, са представени в таблицата.

Streptococcus аеробни и анаеробни, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Мозъчен абсцес (мозъчен абсцес)

Мозъчен абсцес е ограничено събиране на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрални, субдурални и епидурални. Симптомите на мозъчен абсцес зависят от неговото местоположение и размер. Те не са специфични и могат да съставят клиниката на всяко обемно образование. Мозъчен абсцес се диагностицира чрез CT или MRI на мозъка. При абсцеси с малък размер те подлежат на консервативно лечение. Абсцесите, разположени в близост до вентрикулите на мозъка, както и причиняващи рязко покачване на вътречерепното налягане, изискват хирургическа намеса, ако е невъзможно, стереотаксична пункция на абсцеса.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Симптоми на мозъчен абсцес
  • Диагностика
  • Лечение на мозъчен абсцес
    • Медикаментозно лечение
    • Хирургия
  • Прогноза за абсцес на мозъка
  • Цени на лечение

Главна информация

Мозъчен абсцес е ограничено събиране на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрални (натрупване на гной в мозъчното вещество); субдурален (разположен под твърдата мозъчна обвивка); епидурална (локализирана над твърдата мозъчна обвивка). Основните начини за проникване на инфекция в черепната кухина са: хематогенни; открито проникващо травматично увреждане на мозъка; гнойно-възпалителни процеси в параназалните синуси, средното и вътрешното ухо; инфекция на рани след неврохирургични интервенции.

Причините

Сред изолираните причинители на хематогенни абсцеси на мозъка преобладават стрептококите, често в асоциация с бактериотиди (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (включително Proteus vulgaris) са характерни за хематогенни и отогенни абсцеси. При отворена проникваща черепно-мозъчна травма патогенезата на мозъчния абсцес е доминирана от стафилококи (St. aureus), по-рядко Enterobacteriaceae.

При различни състояния на имунодефицит (имуносупресивна терапия след трансплантация на органи и тъкани, HIV инфекция) Aspergillus fumigatus се изолира от инокулацията на съдържанието на мозъчния абсцес. Често обаче не е възможно да се идентифицира причинителят на инфекцията в съдържанието на мозъчния абсцес, тъй като в 25-30% от случаите културите на съдържанието на абсцеса са стерилни. Болестта се провокира от следните патологични състояния:

  • Възпалителни процеси в белите дробове. Най-честата причина за образуването на хематогенни мозъчни абсцеси е бронхиектазия, емпием на плеврата, хронична пневмония, абсцес на белия дроб). Фрагмент от заразен тромб се превръща в бактериална емболия, която навлиза в системната циркулация и се пренася чрез притока на кръв към съдовете на мозъка, където се фиксира в малки съдове (прекапилярна, капилярна или артериолна). Хроничният (или остър) бактериален ендокардит, инфекциите на стомашно-чревния тракт и сепсисът могат да играят незначителна роля в патогенезата на абсцесите..
  • Травматично увреждане на мозъка. В случай на отворена проникваща TBI, мозъчен абсцес се развива в резултат на директно заразяване на инфекцията в черепната кухина. В мирно време делът на подобни абсцеси е 15-20%. В условията на военни действия се увеличава значително (рани от мини и експлозиви, огнестрелни рани).
  • УНГ патология. При гнойно-възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит), средното и вътрешното ухо има два начина за разпространение на инфекцията: ретрограден - по синусите на твърдата мозъчна и мозъчна вени; и директно проникване на инфекция през твърдата мозъчна обвивка. Във втория случай първоначално се образува разграничен фокус на възпаление в менингите, а след това и в съседната част на мозъка..
  • Следоперативни усложнения. Мозъчни абсцеси, които се образуват на фона на вътречерепни инфекциозни усложнения след неврохирургични интервенции (вентрикулит, менингит), обикновено се появяват при тежки, изтощени пациенти.
  • Други заболявания. Хроничният (или остър) бактериален ендокардит, инфекциите на стомашно-чревния тракт и сепсисът могат да играят незначителна роля в патогенезата на хематогенните абсцеси..

Патогенеза

Образуването на мозъчен абсцес протича на няколко етапа..

  • 1-3 дни. Развива се ограничено възпаление на мозъчната тъкан - енцефалит (ранен церебрит). На този етап възпалителният процес е обратим. Може би както спонтанно разрешаване, така и под влиянието на антибактериална терапия.
  • 4-9 дни. В резултат на недостатъчни защитни механизми или при неправилно лечение възпалителният процес прогресира, в центъра му има кухина, пълна с гной, способна да се увеличи.
  • 10-13 дни. На този етап около гнойния фокус се образува защитна капсула от съединителна тъкан, която предотвратява разпространението на гнойния процес..
  • Трета седмица. Накрая капсулата се уплътнява, около нея се образува зона на глиоза. По-нататъшното развитие на ситуацията зависи от вирулентността на флората, реактивността на организма и адекватността на медицинските и диагностични мерки. Възможно е обратно развитие на мозъчен абсцес, но по-често увеличаване на вътрешния му обем или образуване на нови огнища на възпаление по периферията на капсулата.

Симптоми на мозъчен абсцес

Към днешна дата не са установени патогномонични симптоми. Клиничната картина с мозъчни абсцеси е подобна на клиничната картина на маса, когато клиничните симптоми могат да варират от главоболие до тежки мозъчни симптоми, свързани с депресия на съзнанието и тежки фокални симптоми на мозъчно увреждане.

В някои случаи първата проява на заболяването е епилептиформен припадък. Може да се наблюдават менингеални симптоми (с субдурални процеси, емпием). Епидуралните абсцеси на мозъка често са свързани с остеомиелит на черепните кости. Налице е прогресивно увеличаване на симптомите.

Диагностика

За диагностицирането на мозъчен абсцес е от голямо значение задълбоченото снемане на анамнеза (наличие на огнища на гнойна инфекция, остро инфекциозно начало). Наличието на възпалителен процес, свързан с появата и влошаването на неврологичните симптоми е основата за допълнително изследване на невроизобразяването.

Точността на диагнозата с КТ на мозъка зависи от етапа на образуване на абсцес. В ранните стадии на заболяването диагнозата е трудна. На етапа на ранен енцефалит (1-3 дни) КТ определя зона с намалена плътност с неправилна форма. Инжектираният контрастен агент се натрупва неравномерно, главно в периферните части на фокуса, по-рядко в центъра.

На по-късните етапи на енцефалита контурите на фокуса придобиват дори заоблени очертания. Контрастното вещество се разпределя равномерно по цялата периферия на фокуса; плътността на централната зона на фокуса не се променя. При повторна КТ (след 30-40 минути) се определя дифузия на контраста към центъра на капсулата, както и присъствието му в периферната зона, което не е характерно за злокачествени новообразувания.

Капсулираният мозъчен абсцес при CT има вид на заоблена обемна формация с ясни равномерни контури с повишена плътност (фиброзна капсула). В центъра на капсулата има зона с ниска плътност (гной), по периферията се вижда зона на отоци. Инжектираният контрастен агент се натрупва под формата на пръстен (по контура на фиброзната капсула) с малка съседна зона на глиоза.

При повторно CT сканиране (след 30-40 минути) контрастното вещество не се открива. При изследване на резултатите от компютърна томография трябва да се има предвид, че противовъзпалителните лекарства (глюкокортикостероиди, салицилати) значително влияят върху натрупването на контраст в енцефалитния фокус.

ЯМР на мозъка е по-точен диагностичен метод. Когато се извършва ЯМР на първите етапи от образуването на мозъчен абсцес (1-9 дни), енцефалитният фокус изглежда: на Т1-претеглени изображения - хипоинтензивни, на Т2-претеглени изображения - хиперинтензивни. ЯМР в късния (капсулиран) стадий на мозъчен абсцес: на Т1-претеглени изображения абсцесът изглежда като зона на намален сигнал в центъра и в периферията (в областта на отока), а по контура на капсулата сигналът е хиперинтензивен. На Т2-претеглени изображения центърът на абсцеса е изо- или хипоинтензивен, в периферната зона (зона на отока) е хиперинтензивен. Контурът на капсулата е ясно определен.

Диференциалната диагноза на мозъчен абсцес трябва да се извършва с първични глиални и метастатични тумори на мозъчните полукълба. Ако се съмнявате в диагнозата, трябва да се направи MZ спектроскопия. В този случай диференциацията ще се основава на различното съдържание на аминокиселини и лактат в тумори и абсцеси на мозъка..

Други методи за диагностика и диференциална диагностика на мозъчен абсцес не са много информативни. Повишаването на СУЕ, повишеното съдържание на С-реактивен протеин в кръвта, левкоцитоза, треска е симптомокомплекс на почти всички възпалителни процеси, включително вътречерепни. Бактериалните култури кръв при мозъчни абсцеси в 80-90% са стерилни.

Лечение на мозъчен абсцес

В енцефалитния стадий на абсцес (анамнеза - до 2 седмици), както и в случай на малък абсцес на мозъка (до 3 см в диаметър), се препоръчва консервативно лечение, чиято основа трябва да бъде емпирична антибиотична терапия. В някои случаи е възможно да се проведе стереотаксична биопсия с цел окончателна проверка на диагнозата и изолиране на патогена.

Абсцесите, които причиняват изкълчване на мозъка и повишено вътречерепно налягане, както и тези, локализирани в областта на вентрикуларната система (попадането на гной в вентрикуларната система често води до смърт), са абсолютни показания за хирургическа интервенция. Травматичните мозъчни абсцеси, разположени в областта на чуждото тяло, също подлежат на хирургично лечение, тъй като този възпалителен процес не може да бъде лекуван консервативно. Въпреки лошата прогноза, гъбичните абсцеси също са абсолютна индикация за операция..

Противопоказания за хирургично лечение са мозъчни абсцеси, разположени в жизненоважни и дълбоки структури (зрителна туберкула, мозъчен ствол, подкоркови ядра). В такива случаи е възможно да се извърши стереотаксичен метод на лечение: пункция на мозъчния абсцес и изпразването му, последвано от измиване на кухината и прилагане на антибактериални лекарства. Възможно е еднократно и многократно (чрез катетър, инсталиран за няколко дни) промиване на кухината.

Тежките соматични заболявания не са абсолютно противопоказание за хирургично лечение, тъй като стереотаксичната хирургия може да се извършва и под местна упойка. Абсолютно противопоказание за операцията може да бъде само изключително тежко състояние на пациента (терминална кома), тъй като в такива случаи всяка хирургическа интервенция е противопоказана.

Медикаментозно лечение

Целта на емпиричната (при липса на култура или когато е невъзможно изолирането на патогена) антибиотична терапия е да обхване максимално възможния спектър от патогени. Препоръчителни програми за лечение:

  • В случай на мозъчен абсцес без TBI или неврохирургична намеса в анамнезата е показан следният алгоритъм на лечение: ванкомицин; Цефалоспорини от трето поколение (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим); метронидазол. В случай на посттравматичен мозъчен абсцес, метронидазолът се заменя с рифампицин.
  • Причинителят на мозъчен абсцес при пациенти с имунодефицитни състояния (с изключение на ХИВ) е най-често Cryptococcus neoformans, по-рядко Sandida spp или Aspergillius spp. Следователно в тези случаи се предписва амфоретицин В или липозомен амфоретицин В. След изчезването на абсцеса (според невровагиращи проучвания) се използва флуконазол в продължение на 10 седмици, впоследствие дозата се намалява наполовина и се оставя като поддържаща.
  • При пациенти с ХИВ Toxoplasma gondii е най-честият причинител на мозъчен абсцес, поради което емпиричното лечение на пациентите трябва да включва сулфадиазин с пириметамин.

След изолиране на патогена от културата, лечението трябва да се промени, като се вземе предвид антибиограмата. В случай на стерилна култура, емпиричната антибиотична терапия трябва да продължи. Продължителността на интензивната антибиотична терапия е най-малко 6 седмици, след което се препоръчва смяна на антибиотици с перорални антибиотици и продължаване на лечението за още 6 седмици.

Назначаването на глюкокортикоиди е оправдано само в случай на адекватна антибиотична терапия, тъй като само при положителна прогноза глюкокортикоидите могат да причинят намаляване на тежестта и обратното развитие на капсулата на мозъчния абсцес. В други случаи използването им може да причини разпространението на възпалителния процес извън основния фокус.

Хирургия

Основните методи за хирургично лечение на интрацеребрални абсцеси са прости или приток и отводняване дренаж. Същността им се състои в инсталирането на катетър в абсцесната кухина, чрез който се извършва евакуация на гной, последвано от въвеждането на антибактериални лекарства. Възможно е да се инсталира втори катетър с по-малък диаметър (за няколко дни), чрез който се извършва инфузия на разтвор за измиване (най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид). Дренажът на абсцеса трябва да бъде придружен от антибиотична терапия (първо емпирична, след това - като се вземе предвид чувствителността към изолирания патоген към антибиотици).

Стереотаксичната аспирация на съдържанието на абсцеса без инсталиране на дренаж е алтернативен метод за хирургично лечение на мозъчен абсцес. Основните му предимства са снизходителните изисквания за квалификацията на медицинския персонал (за контрол на функционирането на захранващата и изпускателната система са необходими голямо внимание и специални познания) и по-малък риск от вторична инфекция. Въпреки това, при 70% от използването на този метод има нужда от повтарящи се стремежи..

В случай на множество мозъчни абсцеси е необходимо преди всичко да се източи фокусът, най-опасен по отношение на усложнения (пробив на гной във вентрикуларната система, дислокация на мозъка), както и най-значимият в клиничната картина. В случай на емпием или субдурален абсцес на мозъка се използва дренаж, без да се използва приточната и изходящата система.

Прогноза за абсцес на мозъка

При прогнозирането на мозъчни абсцеси способността да се изолира патогена от културата и да се определи неговата чувствителност към антибиотици е от голямо значение, само в този случай е възможно да се проведе адекватна патогенетична терапия. Освен това резултатът от заболяването зависи от броя на абсцесите, реактивността на организма, адекватността и навременността на терапевтичните мерки. Процентът на смъртните случаи с мозъчни абсцеси е 10%, инвалидността е 50%. Епилептичният синдром се превръща в последица от заболяването при почти една трета от оцелелите пациенти..

При субдурален емпием прогнозата е по-неблагоприятна поради отсъствието на границите на гнойния фокус, тъй като това показва висока вирулентност на патогена или минимална резистентност на пациента. Смъртността в такива случаи е до 50%. Гъбичният емпием в комбинация с имунодефицитни състояния в повечето случаи (до 95%) са фатални.

Епидуралният емпием и мозъчният абсцес обикновено имат добра прогноза. Проникването на инфекция през непокътната твърда мозъчна обвивка е практически изключено. Санирането на остеомиелитния фокус може да елиминира епидуралния емпием. Навременното и адекватно лечение на първични гнойни процеси, както и пълното първично лечение на рани при ЧМТ, могат значително да намалят възможността за развитие на мозъчен абсцес.