Основен > Хематом

Отсъствия при възрастни - признаци и процес на лечение

Много хора имат погрешното схващане, че епилепсията е заболяване за възрастни, което се характеризира предимно с гърчове. Всъщност това заболяване има няколко вида. Абсорбционната епилепсия е типична за деца и юноши, а припадъците не се наблюдават при гърчове, което прави възможно бързото определяне на заболяването.

Съдържание
  1. Какво е отсъстваща епилепсия?
  2. Причините
  3. Симптоми
    1. Епилепсия в детска възраст
    2. Ювенилна епилепсия
    3. Възрастна отсъстваща епилепсия
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Последици и усложнения
  7. Предотвратяване

Какво е отсъстваща епилепсия?

Абсорбционната епилепсия при деца се характеризира с отсъствия - неконвулсивни припадъци, по време на които човек напълно замръзва за кратко, умът се изключва, погледът се изпразва, очите са стъклени. Когато човек дойде на себе си, той не помни тази атака.

Околните, виждайки подобни припадъци, смятат, че това е определена характеристика на детето, вярвайки, че то мисли, оставят такъв симптом без надзор. Всъщност това говори за сериозни патологии на нервната система. Честота на припадъците - 1 до 10 на ден.

Абсорбционната епилепсия се подразделя на детска и юношеска възраст:

  1. Епилепсия в детска възраст се наблюдава при деца на възраст между две и осем години. Най-често се наблюдава при момичета. Може да се лекува сравнително бързо до пълно възстановяване или състояние на дългосрочна ремисия, ако се открие на ранен етап.
  2. Юношеска отсъстваща епилепсия се наблюдава при юноши, най-голям брой заболявания се наблюдават от 10 до 12 години. Атаките са по-тежки и чести - до 70 пъти на ден.

Ако не се лекува, болестта може да се прояви при възрастни..

Причините

Установени са няколко причини за началото на заболяването, но най-важната от тях е наследствена, когато патологиите на централната нервна система са вродени.

Нарушенията се случват дори по време на вътрематочното развитие, това може да бъде образуването на кисти, макроцефалия (увеличен обем и маса на мозъка) и микроцефалия (тялото на детето расте, но главата и мозъкът не).

Развитието на отсъствието се дължи на нарушения на човешката нервна система. Това може да се дължи на хормонални нарушения, черепно-мозъчна травма, наличие на някакви инфекции в човешкото тяло, тежка интоксикация.

По тази тема
    • Епилепсия

Всичко, което трябва да знаете за сънната епилепсия

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018 г..

Освен това има редица причини, които допринасят за развитието на болестта:

  • Неспазване на дневния режим (детето не спи достатъчно или показва повишена активност).
  • Външни причини (хипотермия, прегряване и други).
  • Чести светкавици с ярка светлина (фоточувствителност).
  • Сложна работа на психическия и физическия план.
  • Отложен стрес, емоционален стрес.
  • Резки промени в климатичните и екологичните условия (например преместване).
  • Твърде много натоварване на очите: дълго гледане на телевизия, дълго седене пред компютъра и други джаджи.
  • Авитаминоза.

Всички горепосочени причини могат да провокират силно вълнение на нервната система..

Симптоми

Симптомите на отсъстваща епилепсия се проявяват по следния начин: неспокоен сън, вечер човек не може да заспи дълго време, често се събужда, ридае, смее се, говори, плаче, обръща се и се обръща силно в съня си, а сутрин се събужда с липса на разбиране за местоположението си. Често сънуват кошмари.

Епилепсия в детска възраст

При отсъстваща епилепсия в детска възраст пристъпите се появяват 1-10 пъти на ден. Появяват се следните симптоми:

  • Детето замръзва в положението, в което е било.
  • Остъклени очи, без изражение на лицето. Невъзможно е да се отклони вниманието на детето по време на припадък, то постоянно гледа в една точка.
  • Пациентът не пада, но остава в същото положение, в което е бил преди пристъпа.

След като атаката премине, човекът, сякаш нищо не се е случило, продължава да се занимава със своите дела, фактът на нападението не остава в паметта. Този припадък продължава около 30 секунди..

Именно поради факта, че припадъкът преминава доста бързо, е трудно да го забележите, тъй като това може да се отдаде на умора или на факта, че детето мисли, разсеяно, още повече, че не предвещава припадък, детето е било абсолютно здраво и тогава не си спомня самия факт на „отпадане от реалност ".

Само от време на време, преди атака, от дете могат да дойдат следните оплаквания:

  • Слабост.
  • Болка в главата.
  • Пристъпи на гадене.

Също така, родителите могат да забележат повишено изпотяване, агресия, паника, тревожност, учестен пулс и халюцинации. Най-честата проява на припадъци сутрин и вечер.

Ювенилна епилепсия

Симптомите на юношеската епилепсия са по-тежки от тези на детската епилепсия, като припадъците варират от 1 до 70 пъти на ден, но те са по-кратки. По време на атака човек замръзва, очите му са мъгляви, когато атаката се оттегли, той продължава да се занимава с бизнеса си или продължава историята от мястото, където е спрял.

При тази форма, при по-тежко протичане на заболяването, понякога се появяват гърчове, които са придружени от конвулсии: мускулните влакна се напрягат, ръцете и краката се потрепват, а мускулите на лицето се стягат. Понякога се случва спонтанно уриниране и изхождане.

Понякога се наблюдава миоклонус на клепачите - неконтролирано често мигане, това показва по-тежка форма на заболяването, която е много по-трудна за лечение и често се диагностицира с умствена изостаналост. Във всеки случай детето става разсеяно, замислено, невнимателно, това се отразява неблагоприятно на академичните постижения.

Всяка остра проява на поведение, необичайно за тийнейджър, може да показва патологии на централната нервна система. Това може да се докаже от забрава, разсеяност, рязък спад в академичните постижения, бавен правопис и други подобни признаци..

Възрастна отсъстваща епилепсия

Отсъствието на епилепсия при възрастни е доста рядко поради липса на навременно лечение. Атаките преминават много бързо, миоклонусът е рядък, просто човек за кратко изключва съзнанието.

Началото на пристъпите обикновено се причинява от стимулиращи фактори (менструация, липса на сън и други). Поради тази причина на такива пациенти не се препоръчва да шофират, да използват опасно оборудване или да плуват във водни тела. Понякога такава епилепсия при възрастни е придружена от треперене на главата и крайниците (по-специално ръцете и главата се разклащат силно), което пречи на човек да води нормален живот.

Диагностика

Диагностика на отсъстваща епилепсия в различни възрасти се извършва с помощта на електроенцефалография, при която се определя пикова вълна върху ритмичните комплекси, промени в предната част на мозъчния ствол са видими на енцефалограмата.

Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография (ЯМР и КТ).

Лечение

Терапията на заболяването директно зависи от причината, провокирала развитието му. Например, ако черепно-мозъчната травма се превърне в провокатор, развитието на всяка инфекция или киста, тогава, на първо място, лечението е насочено към премахване на тези патологии.

В никакъв случай не бива да е възможно да се лекувате самостоятелно или да оставите болестта без подходящо внимание; при първите признаци или подозрения трябва да се консултирате с лекар. Същото се отнася, ако в семейството е имало случаи на отсъстваща епилепсия..

Абсорбционната епилепсия бързо отстъпва с адекватна терапия, особено ако е започнала в ранните стадии на заболяването, но трудността е, че предписаните от лекаря антиконвулсанти имат редица странични ефекти върху крехкото тяло на детето.

По тази тема
    • Епилепсия

Всичко, което трябва да знаете за епилепсията на челния лоб

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018 г..

Независимо от това, лечението се извършва най-малко 1,5 години при благоприятни условия. Поради тази причина изборът на лекарството и определянето на дозата му трябва да се подхождат много отговорно..

Наложително е пациентите да получават лекарства от групите антиконвулсанти, тъй като честите припадъци могат да причинят нарушена когнитивна функция. Следователно, на първо място, лечението е насочено към постигане на дългосрочна ремисия (най-малко две години).

За това се използват производни на натриев валпроат (например Konvulex, Depakin, Konvusolfin), както и Етосуксимид (Suxilep). Ефектът от тези лекарства продължава дълго време, такава монотерапия показва добри резултати в 73% от случаите..

В случай на индивидуална непоносимост към тези лекарства се предписва Lamictal (Lamotrigine), но тук може да се постигне положителен резултат само в 50% от случаите..

Ако предписаната монотерапия е неефективна, лекарят комбинира лекарства и определя дозата индивидуално въз основа на възрастта и теглото на детето.

По тази тема
    • Епилепсия

8 факти за миоклонична епилепсия

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018 г..

Когато се постигне ремисия, дозата на лекарството се намалява и действа като поддържаща за две години. Ако припадъците вече не се появяват, лекарството се отменя.

Въпреки това, детето трябва систематично да получава електроенцефалография и да бъде наблюдавано от невролог, за да започне незабавно втори курс на терапия, когато се появят промени. Децата се наблюдават най-внимателно през пубертета, тъй като по това време рискът от рецидив на заболяването е много висок.

В около 10% от случаите не е възможно напълно да се премахнат гърчовете, но броят им става съществително по-ниско.

Последици и усложнения

Доста често отсъствията изчезват на възраст от 10-15 години, но само симптомите престават да се проявяват, но това не означава, че самата болест е изчезнала, тъй като понякога се среща и при възрастни и при липса на лечение се превръща в по-сложна форма с възникващи конвулсии и конвулсии.

Обикновено отсъствието на епилепсия не води до психично разстройство, но детето научава материала по-зле от връстниците си и причината за това е разсеяност. Такива деца са много възбудими..

Предотвратяване

Отсъствието на епилепсия няма така наречените превантивни мерки, тъй като предразположението към нея е на генетично ниво. Родителите обаче са длъжни да предприемат стъпки за отстраняване на причините, които причиняват гърчове:

  • Спазвайте ежедневието.
  • Осигурете достатъчно време за сън.
  • Спазвайте здравословна диета - и специалистът ще предложи специална диета, която е предназначена за епилептици.
  • Премахнете умственото и физическото претоварване, но това изобщо не означава, че е необходимо да се ограничи активността на детето и да се играе с връстници.
  • Правете дълги разходки на чист въздух.
  • Внимателно наблюдавайте игрите и телевизионните предавания, които детето харесва, за да няма ярки светлинни изблици и честа смяна на кадрите.

Всяка година броят на пациентите се увеличава и въпреки че заболяването е доста сложно, не трябва да се отчайвате при потвърждаване на диагнозата, просто трябва внимателно да следвате всички препоръки на лекаря. Само в този случай болестта ще спре да прогресира и атаките ще отстъпят.

Абсорбционна епилепсия

Това заболяване е едно от най-често срещаните неврологични заболявания. Около 10% от хората изпитват симптоми на разстройството. При децата заболяването се среща няколко пъти по-често, отколкото при възрастните, а лечението на отсъстваща епилепсия е много по-сложно.

Какво е отсъстваща епилепсия

Абсорбционната епилепсия е генерализиран припадък, който се среща най-често при деца на възраст от 3 до 14 години. Не е лесно да го идентифицирате отвън, тъй като той е по-скоро замисленост и мечтателност.

Малко хора знаят какво са отсъствията от епилепсия при възрастни и деца. Те се характеризират с краткотрайно замъгляване на ума, придружено от спрял поглед в една точка, често мигане или търкаляне на зениците нагоре. Пациентът може да изпита 50 до 100 епизода на ден. При много млади пациенти този тип заболяване изчезва от само себе си до началото на юношеството..

Причини за липса на епилепсия при възрастни

Въпросът за етиологията на заболяването и особено за отсъствията далеч не е решен. Изследователите проследяват генетичните механизми на заболяването. Като спусък за неконвулсивна невралгия на отсъстваща епилепсия при възрастни, от голямо значение са следните:

  • черепна травма;
  • мозъчни тумори и други сериозни заболявания;
  • злоупотреба с алкохолни напитки, наркотици, тютюнопушене;
  • наследствен фактор.

Симптоми на отсъстваща епилепсия

При липса на краткотрайно замъгляване на съзнанието, в този момент жертвата може да погледне в "празнотата" право напред за 5-30 секунди, без да реагира на външни стимули. След края на епизода всичко се нормализира, така че припадъците могат да останат незабелязани.

Основната трудност, свързана с неконвулсивната отсъстваща епилепсия, е рискът от объркване на заболяването с мечтанието, поради което заболяването често се пренебрегва. Симптомите на отсъстваща епилепсия при възрастни не винаги са ясни, но основните признаци включват:

  • разфокусиран поглед;
  • липса на реакция на външни влияния;
  • спиране на изречение в средата на изречението по време на нападение;
  • объркани движения на крайниците;
  • мигане;
  • безцелно скитане.

Какво са отсъствията

Много хора задават въпроса: "Какво представлява липсата на епилепсия?" Има няколко основни типа. Типично или просто се характеризира с краткотрайно замъгляване на съзнанието. Жертвата изведнъж спира да говори и замръзва, сякаш замръзва. В този случай погледът е насочен ясно пред вас и мимиката не се променя. Пациентът не реагира на допир, глас, думи и други външни фактори. По време на епизода пациентът не отговаря на въпроси и речта му се разпада на епизодично мълчание. След няколко секунди обаче умствената дейност се нормализира и няма спомени за случилото се, тъй като за самия пациент протича незабелязано, жертвата просто продължава прекъснатото действие.

Характерна особеност е висока честота, в особено стресови ситуации, достигаща няколко десетки и стотици припадъци на ден. Те се провокират от следните явления:

  • активна умствена дейност;
  • прекомерна релаксация;
  • хипервентилация на белите дробове;
  • липса на сън;
  • светлинни проблясъци;
  • мигащ екран на телевизор или компютър.

Отсъствията се проявяват чрез следната клинична картина на прости епизоди:

  • продължават въпрос на секунди;
  • жертвата няма реакция и е в безсъзнание;
  • лицето не забелязва нападението.

Пароксизмът може да продължи 5-30 секунди, през които пациентът губи съзнателно възприятие за света около себе си. Отвън се забелязва липса на съзнателен поглед, човек е изключен от активност и кратко замръзване на място. Ярко изразен епизод се причинява от спиране на започналата реч или действия, както и забавено продължение, продължаващо преди атака на дейност.

В първия случай, след началото на пароксизма, възстановяването на двигателната активност и думите се наблюдава точно от епизода, където те са спрели. Жертвите характеризират това състояние като рязък ступор, пропуск на паметта, изпадане от реалността, транс. Във времето след атаката здравословното състояние на пациента е нормално.

Друг вид припадък е по-забележим както за жертвата, така и за другите, тъй като се излъчва от двигателни и тонични явления. Пароксизмът протича с намаляване на мускулната активност, което води до увисване на главата и отслабване на крайниците. В редки случаи пациентът може да се плъзне от стола и с тотална атония да падне.

Тоничните пароксизми са придружени от мускулна хипертоничност. В зависимост от локализацията на огнищата може да се забележи:

  • огъване на тялото;
  • флексия и удължаване на крайниците;
  • хвърляйки назад главата.

Пристъп с миоклоничен компонент се характеризира с мускулни контракции с ниска амплитуда под формата на чести потрепвания на тялото. Възрастен може да изпита потрепване на ъглите на устата, брадичката, клепачите. Миоклонус са:

  • симетрични;
  • асиметрична.

Автоматизмите, възникващи по време на епизода, могат да бъдат от естеството на елементарни, но повтарящи се движения:

  • мърморене;
  • преглъщане;
  • дъвчене;
  • триене на ръце;
  • люлеене на крака;
  • копчета за закопчаване или копчета.

Честотата на комплекса може да варира от няколко до десетки пъти на ден. Епизодите може да са единствената проява при пациента, което е по-характерно за децата.

Неконвулсивна отсъстваща епилепсия

Патологията се появява много по-често в ранна възраст, от 7 до 14 години, а в младостта - от 15 до 30 години. До четиригодишна възраст при пациенти не се наблюдават прости отсъствия, тъй като за проявата на това явление е необходима определена зрялост на мозъка..

Задействащият механизъм за неконвулсивна невралгия е:

  • невроинфекция;
  • нараняване на черепа.

По време на неконвулсивни пароксизми могат да се появят вкусови, обонятелни и зрителни халюцинации. Голям брой клинични прояви се считат за характерна черта на заболяването. Следователно, органично заболяване с различна етиология, при липса на квалифицирана помощ, има тенденция да стане хронично..

Сложни форми на отсъстваща епилепсия

Сложните форми са тези състояния, при които действия или прояви, характерни и повтарящи се за пациента, се отбелязват на фона на пълна загуба на съзнание. Например това могат да бъдат автоматични действия, характеризиращи се със стереотипни редуващи се или подобни движения:

  • движения на очите, устните или езика;
  • жестове;
  • обичайни действия, доведени до автоматизъм, пениране, сгъване на дрехи или канцеларски материали.

Следователно пароксизмите са трудни за разграничаване от обикновеното човешко поведение. Също така, трудните отсъствия могат да бъдат придружени от повишаване на мускулния тонус. В този случай се отбелязва разтягане на тялото назад, търкаляне на зениците, накланяне на главата. В по-изразени ситуации пациентът може да извие торса отзад и да направи крачка назад, за да поддържа баланс. Замъгляването на съзнанието често се случва на фона на намаляване на мускулния тонус, последвано от падане.

При сложни миоклонични отсъствия се отбелязват двустранни ритмични явления от миоклоничен характер, често на имитиращи мускули и мускули на горните крайници. Сложните припадъци изискват по-малка зрялост на мозъка и поради това могат да се появят на възраст между 4-5 години.

Клиничната картина на сложните припадъци:

  • продължителност повече от десет секунди;
  • жертвата в безсъзнание може да бъде преместена, докато се движи самостоятелно;
  • човек, който е претърпял пароксизъм, разбира, че нещо се случва с него, допълнително отбелязва факта на замъгляване на съзнанието.

Диагностика на отсъстващата епилепсия

Патологията е в състояние да се прояви под формата на комбинация от различни признаци. Атаките могат да възникнат със или без загуба на съзнание. По време на локализацията на конвулсивен припадък, мускулите се потрепват, усещат се непознати усещания в тялото, несъзнателен прилив на мисли. Освен това за всяка възраст са характерни определени особености на появата и протичането на патологията..

Диагностицирането на заболяване включва поредица от процедури, обикновено включващи:

  • пълна кръвна картина;
  • електроенцефалография;
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

Горните методи позволяват на лекаря да установи причината за заболяването, както и да определи неговия тип.

Един от най-важните етапи на диагностиката е първоначалният преглед от лекар. Започва с анализ на оплакванията на жертвата, като по правило основните ще бъдат:

  • помътняване на съзнанието;
  • мускулни спазми;
  • замръзване на място.

Чрез задаване на уточняващи въпроси лекарят може да установи честотата на пристъпите и как те се проявяват в конкретен случай..

За точна диагноза е необходимо да се разберат условията, при които е възникнал пароксизмът, каква симптоматика е била придружена и какво се е случило след нея. Тази информация е необходима за диференциална диагноза, т.е. процес на разграничаване между подобни патологии и филтриране на неправилни опции. Тъй като наличието на главоболие, изкривяване на възприятието, двигателни нарушения може да показва не само заболяване, но и мигрена.

След устен разпит лекарят преминава към събиране на анамнеза, която включва:

  • информация за случаи на патология при близки и далечни роднини;
  • възраст на поява на припадъци;
  • и за наличието на наранявания на главата или свързани заболявания.

Още на този етап получените данни позволяват на невролога да приеме наличието или отсъствието на заболяването, както и да очертае посоката на диагностичния процес, предпочитаната терапия. Решенията обаче трябва да бъдат подкрепени и от инструментални и лабораторни изследвания. Това ще помогне да се избегне неволна грешка в диагнозата..

Кръвният тест е един от най-достъпните методи за изследване на много заболявания, тъй като помага да се получат най-точните данни за състоянието на човешкото тяло. Навременното идентифициране на различни отклонения от нормалните стойности ви позволява да започнете ефективна терапия възможно най-скоро. Болестта може да бъде открита чрез измерване на количеството електролити в кръвната плазма. Извършва се анализ и по време на приема на антиепилептични лекарства, за да се определи дали е достигната необходимата концентрация на активното вещество.

Електроенцефалограмата е безвредна диагностична техника, необходима за оценка на електрическата активност на мозъка. Продължителността на процедурата е от 60 до 90 минути. По време на изследването върху главата на пациента се поставят специални електроди, наподобяващи метални кръгове.

Освен това се използва техника, когато се извършва електроенцефалограма по време на сън. Това помага да се изследва възможно най-подробно състоянието на човека. Изследването се извършва не само на етапа на диагностициране, но и по време на лечението, за да се проследи ефективността на терапията. Ако се диагностицира, процедурата може да се извършва по-често.

Методите за невроизображение се използват за откриване на структурни нарушения на мозъка:

  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

Тези диагностични процедури са абсолютно безболезнени. Най-неудобната част от процеса може да бъде инжектиране на контрастиращо лекарство, което е необходимо, за да се гарантира, че определени участъци от тъканта се виждат на снимката възможно най-ясно. По време на сканирането на пациента се препоръчва да се отпусне и да не прави никакви движения.

Лечение на отсъстваща епилепсия

Основният акцент при лечението на патологични фактори се поставя върху лекарствената терапия с лекарства, принадлежащи към антиконвулсантната и антиепилептичната група. Изборът на лекарства трябва да се извършва директно от лекуващия лекар, въз основа на възрастта на жертвата и честотата на атаките.

В случай, че първият агент е загубил своята ефективност, той трябва спешно да бъде заменен с друг. Приемът на няколко лекарства едновременно е разрешен само в тази ситуация, ако действието им се допълва.

Прогноза на отсъстваща епилепсия

При условие, че се прилага адекватна терапия, лечението на заболяването е успешно. Невъзможно е да се отговори еднозначно на въпроса дали епилепсията на отсъствието е лечима. Тъй като често, с напредването на възрастта, болестта се трансформира в стабилна ремисия и не напомня за себе си. При високочестотни миоклонични припадъци, субнормална интелигентност и лекарствена резистентност прогнозата е по-лоша.

Анулирането на лекарствата се извършва на етапи, само след консултация с невролог и с дълъг период на отсъствие на гърчове.

Абсанс

Абсцесът е специфичен симптом, вид генерализиран епилептичен припадък. Характеризира се с кратка продължителност и липса на гърчове..

При генерализирани припадъци огнища на патологични импулси, които образуват възбуда и я разпространяват през мозъчните тъкани, се локализират наведнъж в няколко от неговите области. Основната проява на патологичното състояние в този случай е загубата на съзнание за няколко секунди.

Синоним: леки епилептични припадъци.

Причините

Основният субстрат за развитието на отсъствия е нарушение на електрическата активност на невроните в мозъка. Пароксизмално спонтанно самовъзбуждане на електрически импулси може да възникне по редица причини:

  • генетично предразположение в резултат на хромозомни аберации;
  • пренатални (хипоксия, интоксикация, фетална инфекция) и перинатални (родова травма) фактори;
  • прехвърлени невроинфекции;
  • интоксикация;
  • черепно-мозъчна травма;
  • изчерпване на телесните ресурси;
  • хормонални промени;
  • метаболитни и дегенеративни нарушения в мозъчните тъкани;
  • новообразувания.

По правило началото на атака се предшества от излагане на провокиращи фактори като хипервентилация, фотостимулация (светкавични светкавици), ярки, трептящи визуализации (видео игри, анимация, филми), прекомерен психически стрес.

Ритмичните спонтанни електрически разряди, действащи върху различни мозъчни структури, причиняват тяхната патологична хиперактивация, която се проявява чрез специфична клиника на отсъствие.

В този случай епилептичните огнища настройват други части на мозъка към начина им на работа, провокирайки прекомерно възбуждане и инхибиране.

Форми

  • типичен (или прост);
  • нетипичен (или сложен).

Простото отсъствие е кратко, рязко начало и завършващ епилептичен припадък, което не е придружено от значителна промяна в мускулния тонус.

Атипични припадъци обикновено се появяват при деца с нарушения на психичното развитие на фона на симптоматична епилепсия. Атаката е придружена от доста изразена мускулна хипо- или хипертоничност, в зависимост от естеството на която се различават следните видове сложно отсъствие:

  • атоничен;
  • акинетичен;
  • миоклоничен.

Някои автори също изолират сорт с активен вегетативен компонент.

Основният тип диагноза за отсъствие е ЕЕГ - изследване на електрическата активност на мозъка.

В зависимост от възрастта, на която патологичното състояние се появява за първи път, отсъствията се разделят на деца (до 7 години) и непълнолетни (12-14 години).

Комисията ILAE (Международна лига срещу епилепсия) официално призна 4 синдрома, които са придружени от типични отсъствия:

  • епилепсия при отсъствие на дете;
  • младежка отсъстваща епилепсия;
  • младежка миоклонична епилепсия;
  • миоклонична отсъстваща епилепсия.

През последните години бяха описани, проучени и предложени за включване в класификацията други синдроми с типични отсъствия: миоклонус на клепачите с отсъствия (синдром на Джийвс), периорален миоклонус с отсъствия, чувствителна към стимул отсъстваща епилепсия, идиопатична генерализирана епилепсия с фантомни отсъствия.

Атипични отсъствия се появяват при синдром на Lennox-Gastaut, миоклонично-астатична епилепсия и синдром на непрекъснат бавен вълнен сън.

Признаци

Типично отсъствие

Типичните отсъстващи припадъци са много по-чести. Те се характеризират с внезапно начало (пациентът прекъсва текущите дейности, често замръзва с отсъстващ поглед); човек има бледност на кожата, възможна е промяна в позицията на тялото му (лек наклон напред или назад). При леко отсъствие пациентът понякога продължава извършените действия, но има рязко забавяне в реакцията на дразнителите.

Появата на атака се предшества от излагане на провокиращи фактори като хипервентилация, фотостимулация (светкавични светкавици), ярки, трептящи визуализации (видео игри, анимация, филми), прекомерен психически стрес.

Ако по време на атаката пациентът говореше, тогава речта му се забавя или напълно спира, ако е ходил, тогава спира, е прикован към мястото. Обикновено пациентът не осъществява контакт, не отговаря на въпроси, но понякога припадъкът спира след рязко слухово или тактилно стимулиране.

Атаката в повечето случаи продължава 5-10 секунди, много рядко до половин минута, спира толкова рязко, колкото започва. Понякога по време на лек епилептичен припадък се наблюдава потрепване на лицевите мускули, по-рядко - автоматизми (облизване на устни, преглъщане).

Пациентите често не забелязват припадъците и не ги запомнят след възстановяване на съзнанието, следователно свидетелските показания са важни за поставяне на правилна диагноза в тази ситуация..

Нетипично отсъствие

Атипичното или сложното отсъствие се развива по-бавно, постепенно, продължителността му варира от 5-10 до 20-30 секунди. Атаките обикновено са по-продължителни и са придружени от изразени колебания в мускулния тонус. По време на атака може да настъпи падане или неволно уриниране. Диапазонът от клинични прояви в този случай е широк: неволно потрепване на клепачите, очните ябълки, лицевите мускули, тонизиращи, клонични или комбинирани явления, вегетативни компоненти, автоматизми. Пациент, който е имал нетипично отсъствие, обикновено е наясно, че му се е случило нещо необичайно..

Сложното отсъствие с миоклонус се характеризира с липса на съзнание и симетрично двустранно потрепване на мускулите или отделни мускулни снопчета на лицето и горните крайници, по-рядко с друга локализация.

Във връзка с такива отсъствия ролята на провокиращите фактори (остри звуци, ярки, бързо променящи се визуални образи, повишено дихателно натоварване и др.) Е голяма. Обикновено се наблюдава потрепване на клепачите, веждите, ъглите на устата, понякога очните ябълки. Трепетите са ритмични, средно с честота 2-3 в секунда, което съответства на биоелектричните явления на ЕЕГ.

Атоничният вариант се характеризира със загуба или рязко намаляване на тонуса на мускулите, които поддържат вертикалното положение на тялото. Пациентът обикновено пада на пода поради внезапно накуцване. Забелязва се окачване на долната челюст, главата, ръцете. Явленията са придружени от пълна загуба на съзнание. Понякога намаляването на мускулния тонус на пациента се случва при дръпвания, според ритмичните вълни на електрически импулси, разпространяващи се през мозъчните тъкани.

Атипични припадъци се наблюдават, като правило, при деца с нарушения на психичното развитие на фона на симптоматична епилепсия.

Тоничното отсъствие се характеризира с остър конвулсивен припадък с отвличане на очните ябълки нагоре, симптоми на прекомерно огъване или преразтягане в различни мускулни групи. Конвулсиите могат да имат симетричен характер или да бъдат изолирани в някаква мускулна група: тялото е напрегнато, ръцете са стиснати в юмрук, главата е отхвърлена назад, очните ябълки се навиват, челюстите са компресирани (може да се появи ухапване на език), зениците са разширени, не реагират на блясък.

Хиперемия на кожата на лицето, деколтето, разширените зеници, неволно уриниране по време на атака, някои източници класифицират в отделна категория - отсъствие с вегетативен компонент.

Отделен вид тази изолирана патология е доста рядък. Често пациентът, страдащ от леки епилептични припадъци, се характеризира със смесени отсъствия, които се редуват помежду си през деня или се трансформират дълго време от един тип в друг.

Диагностика

Диагностична мярка за потвърждаване на отсъствието е изследване на електрическата активност на мозъка или ЕЕГ (оптимално - видео ЕЕГ).

Други инструментални методи за изследване: ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (MRI и CT, съответно), позитронна емисия (PET) или еднофотонна емисионна компютърна томография - ви позволяват да записвате промени в структурите на мозъка (травма, кръвоизлив, новообразувания), но не и в неговата активност.

Характерен признак на типично отсъствие е нарушение на съзнанието, корелиращо с генерализирано, с честота 3-4 (изключително рядко - 2,5-3) Hz разряди на шипови вълни, полиспикове според резултатите от ЕЕГ.

Нетипичното отсъствие по време на ЕЕГ изследване се проявява с бавни вълни на възбуждане (ЕЕГ е основният метод за потвърждаване на отсъствието

Лечение

Правилното лечение изисква точна синдромологична диагноза. Най-често за фармакотерапия на заболяване или синдром, при който се развиват отсъствия, се използват следните:

  • антиконвулсанти (Етосуксимид - за типично отсъствие, Валпроева киселина, Ацетазоламид, Фелбамат);
  • транквиланти (клоназепам);
  • барбитурати (фенобарбитал);
  • сукцинимиди (Mesuximide, Fensuximide).

Предотвратяване

Предотвратяването на отсъствията е трудно поради непредсказуемостта на тяхното развитие. Независимо от това, за да се намали рискът от атака при носител на характерно патологично заболяване или синдром, е необходимо:

  • изключете прекомерните дразнители (силна музика, ярка анимация, видео игри);
  • изключете интензивен физически и психически стрес;
  • нормализирайте режима „сън - бодърстване“;
  • избягвайте да пиете алкохолни и тонизиращи напитки;
  • бъдете внимателни, когато приемате стимуланти.

Последици и усложнения

Обикновено до 20-годишна възраст типичните отсъствия преминават сами. В някои случаи обаче отсъствията се трансформират в големи епилептични припадъци, които могат да продължат дълго време, понякога и цял живот. Има 4 благоприятни прогностични признака, които показват ниска вероятност от големи припадъци при пациенти с типични отсъствия:

  • дебют в ранна възраст (4-8 години) на фона на непокътната интелигентност;
  • липсата на други припадъци;
  • добър терапевтичен отговор на монотерапия с едно антиконвулсивно лекарство;
  • няма други промени на ЕЕГ, с изключение на типични генерализирани комплекси от пикови вълни.

Атипичните отсъствия са трудни за лечение, прогнозата зависи от основното заболяване.

Запазването на леки епилептични припадъци през целия живот на пациента е възможно при резистентност към терапия. В този случай социализацията е значително сложна поради непредсказуемостта на началото и тежестта на атаките.