Основен > Хематом

Отсъствия при възрастни - признаци и процес на лечение

Абсансът е неконвулсивен краткотраен припадък, при който съзнанието частично или напълно не реагира на външни стимули. Може да продължи от няколко секунди до половин минута, други често просто нямат време да го забележат. Припадъците започват при деца след 4-годишна възраст и обикновено изчезват с възрастта, но могат да се появят и при възрастни поради заболяване. Отсъствието обхваща до 15-20% от децата от общия им брой, при възрастните - само 5%.

Причините

Причините за отсъствието често остават неясни, тъй като самите припадъци обикновено не се забелязват. Изследователите предполагат, че припадъкът се дължи на генетично предразположение, но този въпрос също не е напълно изяснен. При едни и същи синдроми се забелязват различни генни мутации. Причините включват и хипервентилация на белите дробове, при която тялото страда от хипоксия, дисбаланс на химикали в мозъка и отравяне с токсични вещества..

От задействащи фактори известни невроинфекции (енцефалит, менингит), травма и мозъчни тумори, патологии на нервната система, вродени конвулсивни разстройства. Освен това отсъствието може да е признак на епилепсия..

Симптоми

Атака на отсъствие трае до половин минута, през този период съзнанието не реагира напълно или частично на заобикалящата го реалност. Човекът става неподвижен, погледът отсъства, лицето и тялото стават каменисти, има трептене на клепачите, пляскане на устните, дъвчене, синхронизирано движение на ръцете, речта спира.

След това след няколко секунди се наблюдава възстановяване. Пациентът продължава да прави това, което е правил и не помни момента на изключване. Такива атаки могат да се повтарят десетки или дори стотици пъти на ден..

Възрастови особености

Absance има редица разлики между възрастни и деца. В детска възраст това състояние се класифицира като лека епилепсия. Наблюдава се при 15–20% от децата и се диагностицира за първи път не по-рано от 4 години. По време на атака се отбелязват всички характерни симптоми (откъсване, липса на реакция на дразнители, липса на памет за атаката) и след това детето се връща към нормалните дейности. Опасността е, че може да възникне атака по време на плуване, пресичане на пътя. Децата с тези симптоми винаги трябва да бъдат видими за възрастни. По време на отсъствия посещаването на училище, колеж и други образователни институции може да създаде проблеми..

Атаките на отсъствие при деца обикновено са краткотрайни и не привличат вниманието на околните. Но те могат да провокират намаляване на ефективността по време на уроци, разсейване. Ако по време на атака се предприемат автоматични действия, е необходимо да се консултирате със специалист, тъй като съществува голям риск от преминаване на отсъствие в вид епилепсия.

Абсорбция при възрастни се наблюдава само при 5% от населението. И въпреки че продължителността на атаката на тази възраст е по-малка, тя представлява не по-малка опасност. Такива хора не трябва да шофират кола, да използват потенциално животозастрашаващо оборудване или да плуват и да плуват сами. Изпълнението на служебни задължения може да бъде проблематично. В зряла възраст отсъствията често са придружени от съществено треперене на главата, което води до загуба на координация и припадък. Възможни са и треперения на ръцете.

Класификация

В зависимост от клиничните прояви, отсъствието при всеки индивид може да се отдаде на един от петте вида..

  1. Епилептично отсъствие. Пациентът хвърля глава назад, губи равновесие, зениците му се навиват. Атаката започва неочаквано, продължава 5-60 секунди и завършва моментално. На ден може да има до 15–150 такива епизода. Психически промени не се отбелязват.
  2. Миоклонично отсъствие. Пациентът губи съзнание, докато има двустранни гърчове на крайниците, лицето или цялото тяло.
  3. Нетипично отсъствие. Периодът на загуба на съзнание е дълъг, началото и краят на атаката са постепенни. Наблюдава се главно при мозъчно увреждане и може да бъде придружено от умствена изостаналост. Не се повлиява добре от лечението.
  4. Типично отсъствие, характерно за по-малките деца. Загубата на съзнание е краткосрочна, пациентът замръзва неподвижно, изражението на лицето не се променя, няма реакция на стимули. След няколко секунди той се връща в реалността, без да си спомня атаката. Най-често се задейства от хипервентилация, недостатъчен сън, прекомерно умствено натоварване или отпускане.
  5. Трудно отсъствие, характерно за 4-5 годишна възраст. По време на атака пациентът извършва стереотипни движения с устни или език, жестове, обичайни автоматични действия (подрежда дрехите и косата). Външно това е трудно да се разграничи от нормалното детско поведение. Често се наблюдава повишаване на мускулния тонус, а след това главата се разгъва, очните ябълки се навиват, тялото понякога се изтегля назад. В тежки случаи детето прави крачка назад, за да поддържа баланс. Но понякога, когато съзнанието е изключено, мускулният тонус, напротив, се губи и пациентът пада. Ритмичните движения обикновено са двустранни, по-често засягат лицевите мускули, по-рядко мускулите на ръцете. Атаката продължава десетки секунди, докато човекът може да бъде хванат за ръка и задържан в продължение на няколко стъпки. След пристъп пациентът усеща, че нещо се е случило, и дори може да констатира факта на прекъсване на съзнанието.

Диагностика

Електроенцефалографията помага за отстраняване на атака на отсъствие. Ако ЕЕГ записва три пикови вълни в секунда, това е типично отсъствие (просто или сложно), ако се наблюдават остри и бавни вълни, множество комплекси от пикови вълни са нетипични отсъствия. Съществува и вариантно отсъствие, наречено синдром на Lennox-Gastaut, с 2 пикови вълни в секунда.

За диференциална диагноза се извършва кръвен тест за наличие на токсични компоненти и ниво на минерали. ЯМР на мозъка се препоръчва за изключване на тумор, травма, инсулт или ранно откриване на неврологични симптоми. Абсансът трябва да се разграничава от припадък, който се характеризира с повишено кръвно налягане, съдови промени в мозъка, неврози и истерия..

Лечение

Лечението за отсъствие изисква премахване на всички дразнещи и провокиращи фактори, както и стрес. На пациента се предписва антиконвулсантна терапия с Етосуксимид или валпроева киселина. Ако съществува риск от развитие на генерализирани тонично-клонични гърчове, първо се предписва валпроева киселина, въпреки че има тератогенни свойства. Ако нито едно от лекарствата не е подходящо (лошо поносимо, неефективно), е показан ламотрижин. Възможна е и комбинирана терапия с две от тези три лекарства. Повечето други антиконвулсанти не се препоръчват поради тяхната неефективност и потенциална вреда. В случай на тумор с наранявания и други патологии, придружаващи отсъствията, се предписва лечение на основното заболяване.

Прогноза

При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. При децата отсъствията обикновено изчезват с напредването на възрастта. Но ако има чести миоклонични припадъци, аномалии в развитието на интелигентността или ако медикаментозното лечение не работи, прогнозата е по-лоша. Лечението се отменя постепенно в случай на продължителен период на пълно отсъствие на припадъци и с нормализиране на ЕЕГ.

Тази статия е публикувана само с образователна цел и не е научен материал или професионален медицински съвет..

Абсанс

Абсцесът е специфичен симптом, вид генерализиран епилептичен припадък. Характеризира се с кратка продължителност и липса на гърчове..

При генерализирани припадъци огнища на патологични импулси, които образуват възбуда и я разпространяват през мозъчните тъкани, се локализират наведнъж в няколко от неговите области. Основната проява на патологичното състояние в този случай е загубата на съзнание за няколко секунди.

Синоним: леки епилептични припадъци.

Причините

Основният субстрат за развитието на отсъствия е нарушение на електрическата активност на невроните в мозъка. Пароксизмално спонтанно самовъзбуждане на електрически импулси може да възникне по редица причини:

  • генетично предразположение в резултат на хромозомни аберации;
  • пренатални (хипоксия, интоксикация, фетална инфекция) и перинатални (родова травма) фактори;
  • прехвърлени невроинфекции;
  • интоксикация;
  • черепно-мозъчна травма;
  • изчерпване на телесните ресурси;
  • хормонални промени;
  • метаболитни и дегенеративни нарушения в мозъчните тъкани;
  • новообразувания.

По правило началото на атака се предшества от излагане на провокиращи фактори като хипервентилация, фотостимулация (светкавични светкавици), ярки, трептящи визуализации (видео игри, анимация, филми), прекомерен психически стрес.

Ритмичните спонтанни електрически разряди, действащи върху различни мозъчни структури, причиняват тяхната патологична хиперактивация, която се проявява чрез специфична клиника на отсъствие.

В този случай епилептичните огнища настройват други части на мозъка към начина им на работа, провокирайки прекомерно възбуждане и инхибиране.

Форми

  • типичен (или прост);
  • нетипичен (или сложен).

Простото отсъствие е кратко, рязко начало и завършващ епилептичен припадък, което не е придружено от значителна промяна в мускулния тонус.

Атипични припадъци обикновено се появяват при деца с нарушения на психичното развитие на фона на симптоматична епилепсия. Атаката е придружена от доста изразена мускулна хипо- или хипертоничност, в зависимост от естеството на която се различават следните видове сложно отсъствие:

  • атоничен;
  • акинетичен;
  • миоклоничен.

Някои автори също изолират сорт с активен вегетативен компонент.

Основният тип диагноза за отсъствие е ЕЕГ - изследване на електрическата активност на мозъка.

В зависимост от възрастта, на която патологичното състояние се появява за първи път, отсъствията се разделят на деца (до 7 години) и непълнолетни (12-14 години).

Комисията ILAE (Международна лига срещу епилепсия) официално призна 4 синдрома, които са придружени от типични отсъствия:

  • епилепсия при отсъствие на дете;
  • младежка отсъстваща епилепсия;
  • младежка миоклонична епилепсия;
  • миоклонична отсъстваща епилепсия.

През последните години бяха описани, проучени и предложени за включване в класификацията други синдроми с типични отсъствия: миоклонус на клепачите с отсъствия (синдром на Джийвс), периорален миоклонус с отсъствия, чувствителна към стимул отсъстваща епилепсия, идиопатична генерализирана епилепсия с фантомни отсъствия.

Атипични отсъствия се появяват при синдром на Lennox-Gastaut, миоклонично-астатична епилепсия и синдром на непрекъснат бавен вълнен сън.

Признаци

Типично отсъствие

Типичните отсъстващи припадъци са много по-чести. Те се характеризират с внезапно начало (пациентът прекъсва текущите дейности, често замръзва с отсъстващ поглед); човек има бледност на кожата, възможна е промяна в позицията на тялото му (лек наклон напред или назад). При леко отсъствие пациентът понякога продължава извършените действия, но има рязко забавяне в реакцията на дразнителите.

Появата на атака се предшества от излагане на провокиращи фактори като хипервентилация, фотостимулация (светкавични светкавици), ярки, трептящи визуализации (видео игри, анимация, филми), прекомерен психически стрес.

Ако по време на атаката пациентът говореше, тогава речта му се забавя или напълно спира, ако е ходил, тогава спира, е прикован към мястото. Обикновено пациентът не осъществява контакт, не отговаря на въпроси, но понякога припадъкът спира след рязко слухово или тактилно стимулиране.

Атаката в повечето случаи продължава 5-10 секунди, много рядко до половин минута, спира толкова рязко, колкото започва. Понякога по време на лек епилептичен припадък се наблюдава потрепване на лицевите мускули, по-рядко - автоматизми (облизване на устни, преглъщане).

Пациентите често не забелязват припадъците и не ги запомнят след възстановяване на съзнанието, следователно свидетелските показания са важни за поставяне на правилна диагноза в тази ситуация..

Нетипично отсъствие

Атипичното или сложното отсъствие се развива по-бавно, постепенно, продължителността му варира от 5-10 до 20-30 секунди. Атаките обикновено са по-продължителни и са придружени от изразени колебания в мускулния тонус. По време на атака може да настъпи падане или неволно уриниране. Диапазонът от клинични прояви в този случай е широк: неволно потрепване на клепачите, очните ябълки, лицевите мускули, тонизиращи, клонични или комбинирани явления, вегетативни компоненти, автоматизми. Пациент, който е имал нетипично отсъствие, обикновено е наясно, че му се е случило нещо необичайно..

Сложното отсъствие с миоклонус се характеризира с липса на съзнание и симетрично двустранно потрепване на мускулите или отделни мускулни снопчета на лицето и горните крайници, по-рядко с друга локализация.

Във връзка с такива отсъствия ролята на провокиращите фактори (остри звуци, ярки, бързо променящи се визуални образи, повишено дихателно натоварване и др.) Е голяма. Обикновено се наблюдава потрепване на клепачите, веждите, ъглите на устата, понякога очните ябълки. Трепетите са ритмични, средно с честота 2-3 в секунда, което съответства на биоелектричните явления на ЕЕГ.

Атоничният вариант се характеризира със загуба или рязко намаляване на тонуса на мускулите, които поддържат вертикалното положение на тялото. Пациентът обикновено пада на пода поради внезапно накуцване. Забелязва се окачване на долната челюст, главата, ръцете. Явленията са придружени от пълна загуба на съзнание. Понякога намаляването на мускулния тонус на пациента се случва при дръпвания, според ритмичните вълни на електрически импулси, разпространяващи се през мозъчните тъкани.

Атипични припадъци се наблюдават, като правило, при деца с нарушения на психичното развитие на фона на симптоматична епилепсия.

Тоничното отсъствие се характеризира с остър конвулсивен припадък с отвличане на очните ябълки нагоре, симптоми на прекомерно огъване или преразтягане в различни мускулни групи. Конвулсиите могат да имат симетричен характер или да бъдат изолирани в някаква мускулна група: тялото е напрегнато, ръцете са стиснати в юмрук, главата е отхвърлена назад, очните ябълки се навиват, челюстите са компресирани (може да се появи ухапване на език), зениците са разширени, не реагират на блясък.

Хиперемия на кожата на лицето, деколтето, разширените зеници, неволно уриниране по време на атака, някои източници класифицират в отделна категория - отсъствие с вегетативен компонент.

Отделен вид тази изолирана патология е доста рядък. Често пациентът, страдащ от леки епилептични припадъци, се характеризира със смесени отсъствия, които се редуват помежду си през деня или се трансформират дълго време от един тип в друг.

Диагностика

Диагностична мярка за потвърждаване на отсъствието е изследване на електрическата активност на мозъка или ЕЕГ (оптимално - видео ЕЕГ).

Други инструментални методи за изследване: ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография (MRI и CT, съответно), позитронна емисия (PET) или еднофотонна емисионна компютърна томография - ви позволяват да записвате промени в структурите на мозъка (травма, кръвоизлив, новообразувания), но не и в неговата активност.

Характерен признак на типично отсъствие е нарушение на съзнанието, корелиращо с генерализирано, с честота 3-4 (изключително рядко - 2,5-3) Hz разряди на шипови вълни, полиспикове според резултатите от ЕЕГ.

Нетипичното отсъствие по време на ЕЕГ изследване се проявява с бавни вълни на възбуждане (ЕЕГ е основният метод за потвърждаване на отсъствието

Лечение

Правилното лечение изисква точна синдромологична диагноза. Най-често за фармакотерапия на заболяване или синдром, при който се развиват отсъствия, се използват следните:

  • антиконвулсанти (Етосуксимид - за типично отсъствие, Валпроева киселина, Ацетазоламид, Фелбамат);
  • транквиланти (клоназепам);
  • барбитурати (фенобарбитал);
  • сукцинимиди (Mesuximide, Fensuximide).

Предотвратяване

Предотвратяването на отсъствията е трудно поради непредсказуемостта на тяхното развитие. Независимо от това, за да се намали рискът от атака при носител на характерно патологично заболяване или синдром, е необходимо:

  • изключете прекомерните дразнители (силна музика, ярка анимация, видео игри);
  • изключете интензивен физически и психически стрес;
  • нормализирайте режима „сън - бодърстване“;
  • избягвайте да пиете алкохолни и тонизиращи напитки;
  • бъдете внимателни, когато приемате стимуланти.

Последици и усложнения

Обикновено до 20-годишна възраст типичните отсъствия преминават сами. В някои случаи обаче отсъствията се трансформират в големи епилептични припадъци, които могат да продължат дълго време, понякога и цял живот. Има 4 благоприятни прогностични признака, които показват ниска вероятност от големи припадъци при пациенти с типични отсъствия:

  • дебют в ранна възраст (4-8 години) на фона на непокътната интелигентност;
  • липсата на други припадъци;
  • добър терапевтичен отговор на монотерапия с едно антиконвулсивно лекарство;
  • няма други промени на ЕЕГ, с изключение на типични генерализирани комплекси от пикови вълни.

Атипичните отсъствия са трудни за лечение, прогнозата зависи от основното заболяване.

Запазването на леки епилептични припадъци през целия живот на пациента е възможно при резистентност към терапия. В този случай социализацията е значително сложна поради непредсказуемостта на началото и тежестта на атаките.

Абсорбционна епилепсия

Това заболяване е едно от най-често срещаните неврологични заболявания. Около 10% от хората изпитват симптоми на разстройството. При децата заболяването се среща няколко пъти по-често, отколкото при възрастните, а лечението на отсъстваща епилепсия е много по-сложно.

Какво е отсъстваща епилепсия

Абсорбционната епилепсия е генерализиран припадък, който се среща най-често при деца на възраст от 3 до 14 години. Не е лесно да го идентифицирате отвън, тъй като той е по-скоро замисленост и мечтателност.

Малко хора знаят какво са отсъствията от епилепсия при възрастни и деца. Те се характеризират с краткотрайно замъгляване на ума, придружено от спрял поглед в една точка, често мигане или търкаляне на зениците нагоре. Пациентът може да изпита 50 до 100 епизода на ден. При много млади пациенти този тип заболяване изчезва от само себе си до началото на юношеството..

Причини за липса на епилепсия при възрастни

Въпросът за етиологията на заболяването и особено за отсъствията далеч не е решен. Изследователите проследяват генетичните механизми на заболяването. Като спусък за неконвулсивна невралгия на отсъстваща епилепсия при възрастни, от голямо значение са следните:

  • черепна травма;
  • мозъчни тумори и други сериозни заболявания;
  • злоупотреба с алкохолни напитки, наркотици, тютюнопушене;
  • наследствен фактор.

Симптоми на отсъстваща епилепсия

При липса на краткотрайно замъгляване на съзнанието, в този момент жертвата може да погледне в "празнотата" право напред за 5-30 секунди, без да реагира на външни стимули. След края на епизода всичко се нормализира, така че припадъците могат да останат незабелязани.

Основната трудност, свързана с неконвулсивната отсъстваща епилепсия, е рискът от объркване на заболяването с мечтанието, поради което заболяването често се пренебрегва. Симптомите на отсъстваща епилепсия при възрастни не винаги са ясни, но основните признаци включват:

  • разфокусиран поглед;
  • липса на реакция на външни влияния;
  • спиране на изречение в средата на изречението по време на нападение;
  • объркани движения на крайниците;
  • мигане;
  • безцелно скитане.

Какво са отсъствията

Много хора задават въпроса: "Какво представлява липсата на епилепсия?" Има няколко основни типа. Типично или просто се характеризира с краткотрайно замъгляване на съзнанието. Жертвата изведнъж спира да говори и замръзва, сякаш замръзва. В този случай погледът е насочен ясно пред вас и мимиката не се променя. Пациентът не реагира на допир, глас, думи и други външни фактори. По време на епизода пациентът не отговаря на въпроси и речта му се разпада на епизодично мълчание. След няколко секунди обаче умствената дейност се нормализира и няма спомени за случилото се, тъй като за самия пациент протича незабелязано, жертвата просто продължава прекъснатото действие.

Характерна особеност е висока честота, в особено стресови ситуации, достигаща няколко десетки и стотици припадъци на ден. Те се провокират от следните явления:

  • активна умствена дейност;
  • прекомерна релаксация;
  • хипервентилация на белите дробове;
  • липса на сън;
  • светлинни проблясъци;
  • мигащ екран на телевизор или компютър.

Отсъствията се проявяват чрез следната клинична картина на прости епизоди:

  • продължават въпрос на секунди;
  • жертвата няма реакция и е в безсъзнание;
  • лицето не забелязва нападението.

Пароксизмът може да продължи 5-30 секунди, през които пациентът губи съзнателно възприятие за света около себе си. Отвън се забелязва липса на съзнателен поглед, човек е изключен от активност и кратко замръзване на място. Ярко изразен епизод се причинява от спиране на започналата реч или действия, както и забавено продължение, продължаващо преди атака на дейност.

В първия случай, след началото на пароксизма, възстановяването на двигателната активност и думите се наблюдава точно от епизода, където те са спрели. Жертвите характеризират това състояние като рязък ступор, пропуск на паметта, изпадане от реалността, транс. Във времето след атаката здравословното състояние на пациента е нормално.

Друг вид припадък е по-забележим както за жертвата, така и за другите, тъй като се излъчва от двигателни и тонични явления. Пароксизмът протича с намаляване на мускулната активност, което води до увисване на главата и отслабване на крайниците. В редки случаи пациентът може да се плъзне от стола и с тотална атония да падне.

Тоничните пароксизми са придружени от мускулна хипертоничност. В зависимост от локализацията на огнищата може да се забележи:

  • огъване на тялото;
  • флексия и удължаване на крайниците;
  • хвърляйки назад главата.

Пристъп с миоклоничен компонент се характеризира с мускулни контракции с ниска амплитуда под формата на чести потрепвания на тялото. Възрастен може да изпита потрепване на ъглите на устата, брадичката, клепачите. Миоклонус са:

  • симетрични;
  • асиметрична.

Автоматизмите, възникващи по време на епизода, могат да бъдат от естеството на елементарни, но повтарящи се движения:

  • мърморене;
  • преглъщане;
  • дъвчене;
  • триене на ръце;
  • люлеене на крака;
  • копчета за закопчаване или копчета.

Честотата на комплекса може да варира от няколко до десетки пъти на ден. Епизодите може да са единствената проява при пациента, което е по-характерно за децата.

Неконвулсивна отсъстваща епилепсия

Патологията се появява много по-често в ранна възраст, от 7 до 14 години, а в младостта - от 15 до 30 години. До четиригодишна възраст при пациенти не се наблюдават прости отсъствия, тъй като за проявата на това явление е необходима определена зрялост на мозъка..

Задействащият механизъм за неконвулсивна невралгия е:

  • невроинфекция;
  • нараняване на черепа.

По време на неконвулсивни пароксизми могат да се появят вкусови, обонятелни и зрителни халюцинации. Голям брой клинични прояви се считат за характерна черта на заболяването. Следователно, органично заболяване с различна етиология, при липса на квалифицирана помощ, има тенденция да стане хронично..

Сложни форми на отсъстваща епилепсия

Сложните форми са тези състояния, при които действия или прояви, характерни и повтарящи се за пациента, се отбелязват на фона на пълна загуба на съзнание. Например това могат да бъдат автоматични действия, характеризиращи се със стереотипни редуващи се или подобни движения:

  • движения на очите, устните или езика;
  • жестове;
  • обичайни действия, доведени до автоматизъм, пениране, сгъване на дрехи или канцеларски материали.

Следователно пароксизмите са трудни за разграничаване от обикновеното човешко поведение. Също така, трудните отсъствия могат да бъдат придружени от повишаване на мускулния тонус. В този случай се отбелязва разтягане на тялото назад, търкаляне на зениците, накланяне на главата. В по-изразени ситуации пациентът може да извие торса отзад и да направи крачка назад, за да поддържа баланс. Замъгляването на съзнанието често се случва на фона на намаляване на мускулния тонус, последвано от падане.

При сложни миоклонични отсъствия се отбелязват двустранни ритмични явления от миоклоничен характер, често на имитиращи мускули и мускули на горните крайници. Сложните припадъци изискват по-малка зрялост на мозъка и поради това могат да се появят на възраст между 4-5 години.

Клиничната картина на сложните припадъци:

  • продължителност повече от десет секунди;
  • жертвата в безсъзнание може да бъде преместена, докато се движи самостоятелно;
  • човек, който е претърпял пароксизъм, разбира, че нещо се случва с него, допълнително отбелязва факта на замъгляване на съзнанието.

Диагностика на отсъстващата епилепсия

Патологията е в състояние да се прояви под формата на комбинация от различни признаци. Атаките могат да възникнат със или без загуба на съзнание. По време на локализацията на конвулсивен припадък, мускулите се потрепват, усещат се непознати усещания в тялото, несъзнателен прилив на мисли. Освен това за всяка възраст са характерни определени особености на появата и протичането на патологията..

Диагностицирането на заболяване включва поредица от процедури, обикновено включващи:

  • пълна кръвна картина;
  • електроенцефалография;
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

Горните методи позволяват на лекаря да установи причината за заболяването, както и да определи неговия тип.

Един от най-важните етапи на диагностиката е първоначалният преглед от лекар. Започва с анализ на оплакванията на жертвата, като по правило основните ще бъдат:

  • помътняване на съзнанието;
  • мускулни спазми;
  • замръзване на място.

Чрез задаване на уточняващи въпроси лекарят може да установи честотата на пристъпите и как те се проявяват в конкретен случай..

За точна диагноза е необходимо да се разберат условията, при които е възникнал пароксизмът, каква симптоматика е била придружена и какво се е случило след нея. Тази информация е необходима за диференциална диагноза, т.е. процес на разграничаване между подобни патологии и филтриране на неправилни опции. Тъй като наличието на главоболие, изкривяване на възприятието, двигателни нарушения може да показва не само заболяване, но и мигрена.

След устен разпит лекарят преминава към събиране на анамнеза, която включва:

  • информация за случаи на патология при близки и далечни роднини;
  • възраст на поява на припадъци;
  • и за наличието на наранявания на главата или свързани заболявания.

Още на този етап получените данни позволяват на невролога да приеме наличието или отсъствието на заболяването, както и да очертае посоката на диагностичния процес, предпочитаната терапия. Решенията обаче трябва да бъдат подкрепени и от инструментални и лабораторни изследвания. Това ще помогне да се избегне неволна грешка в диагнозата..

Кръвният тест е един от най-достъпните методи за изследване на много заболявания, тъй като помага да се получат най-точните данни за състоянието на човешкото тяло. Навременното идентифициране на различни отклонения от нормалните стойности ви позволява да започнете ефективна терапия възможно най-скоро. Болестта може да бъде открита чрез измерване на количеството електролити в кръвната плазма. Извършва се анализ и по време на приема на антиепилептични лекарства, за да се определи дали е достигната необходимата концентрация на активното вещество.

Електроенцефалограмата е безвредна диагностична техника, необходима за оценка на електрическата активност на мозъка. Продължителността на процедурата е от 60 до 90 минути. По време на изследването върху главата на пациента се поставят специални електроди, наподобяващи метални кръгове.

Освен това се използва техника, когато се извършва електроенцефалограма по време на сън. Това помага да се изследва възможно най-подробно състоянието на човека. Изследването се извършва не само на етапа на диагностициране, но и по време на лечението, за да се проследи ефективността на терапията. Ако се диагностицира, процедурата може да се извършва по-често.

Методите за невроизображение се използват за откриване на структурни нарушения на мозъка:

  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс.

Тези диагностични процедури са абсолютно безболезнени. Най-неудобната част от процеса може да бъде инжектиране на контрастиращо лекарство, което е необходимо, за да се гарантира, че определени участъци от тъканта се виждат на снимката възможно най-ясно. По време на сканирането на пациента се препоръчва да се отпусне и да не прави никакви движения.

Лечение на отсъстваща епилепсия

Основният акцент при лечението на патологични фактори се поставя върху лекарствената терапия с лекарства, принадлежащи към антиконвулсантната и антиепилептичната група. Изборът на лекарства трябва да се извършва директно от лекуващия лекар, въз основа на възрастта на жертвата и честотата на атаките.

В случай, че първият агент е загубил своята ефективност, той трябва спешно да бъде заменен с друг. Приемът на няколко лекарства едновременно е разрешен само в тази ситуация, ако действието им се допълва.

Прогноза на отсъстваща епилепсия

При условие, че се прилага адекватна терапия, лечението на заболяването е успешно. Невъзможно е да се отговори еднозначно на въпроса дали епилепсията на отсъствието е лечима. Тъй като често, с напредването на възрастта, болестта се трансформира в стабилна ремисия и не напомня за себе си. При високочестотни миоклонични припадъци, субнормална интелигентност и лекарствена резистентност прогнозата е по-лоша.

Анулирането на лекарствата се извършва на етапи, само след консултация с невролог и с дълъг период на отсъствие на гърчове.

Отсъствия при възрастни и деца: типични, нетипични, прости и сложни

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

  • Код на ICD-10
  • Епидемиология
  • Причините
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Диференциална диагноза
  • Лечение
  • Към кого да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Случва се човек да загуби съзнание без причина в определен момент - като правило това е по-често в детството и се нарича „отсъствие“. Външно изглежда като временно замразено състояние с „празен“ вид. Абсансът се нарича лек вариант на епилептичен припадък: това състояние не може да бъде пренебрегнато, тъй като е изпълнено с доста негативни последици..

Код на ICD-10

Епидемиология

За първи път те започват да говорят за отсъствия през 17-18 век. Терминът в буквален превод от френски означава „отсъствие“ означава временно отсъствие на съзнание у пациента. Невролозите използват и допълнителен термин, свързан с отсъствията - "petit mal", което се превежда като "малка болест".

Абсансът принадлежи към редица видове генерализирана епилепсия и най-често се среща при педиатрични пациенти - главно от 4 до седем години, понякога - от две до осем години. Освен това при много деца загубата на съзнание настъпва в комбинация с други варианти на епилептични прояви..

Повече момичета са болни, но момчетата не изключват появата на болестта.

Според статистиката отсъствието се наблюдава при 20% от всички диагностицирани детски епилепсии.

Ако отсъствието е доминиращ клиничен симптом, тогава на пациента се поставя диагноза „отсъстваща епилепсия“.

Възрастните се разболяват много по-рядко - само в 5% от случаите.

Причини за отсъствия

Основната причина за появата на отсъствие се счита за дисбаланс в инхибиторните и възбуждащите процеси в нервните клетки на мозъчната кора. В зависимост от това отсъствието бива два вида:

  • Вторичното отсъствие се причинява от фактори, които променят биологичната и електрическата активност. Тези фактори могат да бъдат възпалителни процеси (абсцес, енцефалит), туморни процеси. В подобна ситуация отсъствието се превръща в симптом на основната патология..
  • Идиопатичното отсъствие е заболяване с несигурна етиология. Предполага се, че тази патология е наследствена, както сочат семейните епизоди на заболяването. Идиопатичното отсъствие обикновено се случва между 4 и 10 годишна възраст.

Въпреки факта, че отсъствията се считат за генетично обусловени патологии, нюансите на наследяването и участието на гените в момента остават неизвестни..

Рискови фактори

Спонтанни атаки на отсъствие могат да възникнат, когато е налице един от рисковите фактори:

  • наследственост по тип хромозомна аберация;
  • проблеми, възникнали по време на бременност и раждане (лишаване от кислород, продължителна интоксикация, инфекции, травми по време на раждане);
  • невроинтоксикация и инфекция;
  • травма на главата;
  • силно изчерпване на тялото;
  • силни хормонални промени;
  • метаболитни нарушения, дегенеративни процеси, засягащи мозъчната тъкан;
  • туморни процеси в мозъка.

В повечето случаи рецидивирането на атака също е свързано с влиянието на определен фактор. Такъв фактор може да бъде лека светкавица, чести мигащи епизоди, прекомерно нервно напрежение, остър принудителен поток на въздуха и т.н..

Патогенеза

По какъв механизъм се развива отсъствията, все още не е ясно точно. Учените са извършили доста голям брой различни изследвания по този въпрос и са установили, че кората и таламуса, както и инхибиторните и възбуждащи предаватели, играят определена роля в началото на заболяването..

Възможно е патогенетичната основа да е генетично обусловена анормална способност на нервните клетки. Експертите смятат, че отсъствието се развива, когато доминира блокиращата дейност. Това е основната разлика между отсъствието и конвулсивния пароксизъм, който става резултат от превъзбуждане.

Хипер-инхибиращото активиране на кората може да възникне като компенсаторен механизъм за потискане на настъпилото болезнено вълнение.

Развитието на отсъствие при дете и непреодолимото изчезване на проблема с напредването на възрастта показва връзката на патологията със степента на зрялост на мозъка..

Симптоми на отсъствия

Абсансът обикновено се развива без никакви предшественици, на фона на абсолютно благосъстояние. Атаката е спонтанна и не може да се предвиди и изчисли предварително..

Само в единични случаи пациентите забелязват първите признаци на приближаващ пароксизъм. Говорим за внезапно начало на главоболие и гадене, повишено изпотяване и учестен пулс. В някои случаи близките хора забелязват, че непосредствено преди атаката бебето може да се държи необяснимо - например се появява немотивирана раздразнителност или настроение. В единични случаи има звукови, слухови или вкусови халюцинации.

Но, както вече отбелязахме, първите признаци не се наблюдават при всички пациенти. Обикновено се откриват симптоми, общи за всички случаи:

  • Припадъкът се развива рязко и завършва по същия начин. Изглежда, че пациентът "замръзва" навън, може да наподобява "замисленост", без никаква реакция на обаждане или други дразнещи фактори. Продължителността на пароксизма е средно 12-14 секунди, след което пациентът се опомня, сякаш нищо не се е случило. Нито слабост, нито сънливост се появяват след пристъп.
  • Ако пациентът страда от сложен ход на отсъствие, тогава "изключването" може да бъде придружено от тонизиращ компонент. Може да изглежда така: пациентът спира рязко, ако нещо е било в ръцете му, то пада, главата се накланя назад. Човек върти очи, понякога издава повтарящи се звуци или поразява устните си (така наречените автоматизми).

Атаките на отсъствие се повтарят с различна честота - от 6-9 на ден, до няколкостотин пъти - главно в енергично състояние (през деня).

Абсансът през нощта се счита за рядък, но може да възникне по време на бавен вълнен сън. Почти е невъзможно да се забележи пароксизъм отвън. Ако обаче прикрепите специални сензори, които отчитат нервните импулси на пациента, можете да намерите съответните патологични признаци.

Отсъствия при възрастни

При възрастното население отсъствията се развиват много по-рядко, за разлика от децата - само в 5% от случаите. Лекарите свързват появата на този проблем с липсата на необходимата терапия в по-ранна възраст - например, когато пациентът е бил тийнейджър.

Продължителността на пароксизма при възрастни пациенти е няколко секунди, така че атаката може да не се забележи отвън. В медицината това се нарича терминът "малки отсъствия", когато атаката трае само няколко секунди и се повтаря рядко. Трудността обаче се крие във факта, че може да се случи загуба на съзнание по време на шофиране на кола или при работа с опасни устройства и механизми. Човек може да се „изключи“, докато плува в басейна или в друга потенциално опасна ситуация.

При възрастни разстройството може да бъде придружено от треперене на горната част на тялото и главата, което често води до нарушена двигателна координация. Въпреки това, най-често припадъкът не се различава по някакви специфични симптоми: конвулсии и миоклонус на клепачите не се наблюдават, пациентът просто се "изключва" за определено време, спира дейността си, "замръзва".

Ако попитате пациента какво се е случило през тези няколко секунди от пристъпа, тогава човекът няма да може да отговори на нищо, тъй като съзнанието му е било изключено за този период.

Отсъствия при деца

В детска възраст по-често се открива отсъстваща епилепсия, която е вид идиопатична епилепсия. Тази форма е предимно наследствена (при около 2/3 от пациентите).

Отсъствията от деца се срещат най-вече при момичета на възраст между две и осем години. Прогнозата на такова заболяване често е благоприятна, доброкачествена: болестта продължава около шест години и завършва или с пълно излекуване, или с продължителна стабилна ремисия (до двадесет години). Основното условие за положителен резултат е навременното откриване и лечение..

Трябва да се отбележи, че родителите не винаги обръщат внимание на наличието на гърчове - те често просто остават незабелязани. Отсъствията при кърмачета са особено незабележими - такива атаки продължават не повече от няколко секунди и не са придружени от някакви специални симптоми.

В зависимост от възрастовата категория, когато за първи път се открие отсъствие, болестта се подразделя на детска възраст (под седем години) и младежка (юношеска възраст).

Международната комисия на ILAE идентифицира четири детски синдрома, на различни етапи от които се наблюдават отсъствия:

  • епилепсия при отсъствие на дете;
  • епилепсия на младежки отсъствие;
  • младежка миоклонична епилепсия;
  • миоклонична отсъстваща епилепсия.

Съвсем наскоро беше предложено да се включат в класификационния списък други синдроми, придружени от типично отсъствие:

  • миоклонус на клепачите с отсъствия;
  • периорална отсъстваща епилепсия;
  • чувствителна към стимул отсъстваща епилепсия.

Атипични пароксизми могат да се появят при пациенти със синдром на Lennox-Gastaut, със синдром на продължителна активност на шипове и вълни по време на бавен вълнен сън.

Форми

Отсъствията имат редица разновидности, в зависимост от хода, стадия, формата на основното заболяване, от съществуващите симптоми и др. На първо място, болестта е разделена на два основни типа:

  • типични отсъствия (те също се наричат ​​прости);
  • нетипични отсъствия (т.нар. комплекс).

Простите отсъствия са краткосрочни, внезапно възникващи и завършващи припадъци, които се появяват без изразена промяна в мускулния тонус.

Трудните отсъствия най-често се появяват в детска възраст на фона на нарушено развитие на психиката и са придружени от симптоматична епилепсия. По време на пароксизма има достатъчно силна хипертония или хипотония на мускулите, което също е посочено в класификацията на заболяването. Някои експерти използват термина „генерализирани отсъствия“, когато описват сложни пароксизми, което показва, че заболяването е придружено от генерализиран миоклонус.

Според степента на промяна в мускулния тонус, има:

  • атонични отсъствия;
  • акинетични отсъствия;
  • миоклонични отсъствия.

Изброените състояния се отнасят до сложни отсъствия: те са лесни за идентифициране по двигателни характеристики, свързани с промени в мускулния тонус. Атоничният пароксизъм се проявява като намален мускулен тонус: това се забелязва от увисването на ръцете и главата. Ако пациентът е седял на стол, тогава той може буквално да се "плъзне" от него. При акинетичен пароксизъм постоянният пациент пада рязко. Могат да се наблюдават флексийни или екстензионни движения в крайниците, накланяне на главата, огъване на торса. При миоклонично отсъствие се наблюдават типични мускулни контракции с малка двигателна амплитуда - така наречените потрепвания. Често се отбелязват мускулни контракции на брадичката, клепачите, устните. Потрепването се случва симетрично или асиметрично.

Усложнения и последици

При повечето пациенти типичните прояви на отсъствия изчезват с около 18-20 години. И само в някои случаи болестта се изражда в голям епилептичен припадък - при такива пациенти проблемът продължава дълго или остава за цял живот.

Преходът към състоянието на състоянието се случва в 30% от случаите. Състоянието трае от около 2 до 8 часа, по-рядко - няколко дни. Признаците на такова усложнение са объркване на съзнанието, дезориентация в различна степен, неподходящо поведение (със запазени движения и координация). Нарушена е и речевата активност: пациентът произнася предимно прости думи и фрази, като „да“, „не“, „не знам“.

Специалистите обръщат внимание на няколко признака, показващи положителна тенденция на отсъствие:

  • ранно начало на заболяването (в периода от четири до осем години) с нормално ниво на развитие на интелекта;
  • отсъствие на други пароксизмални състояния;
  • положителни промени по време на монотерапия с употребата на едно антиконвулсивно лекарство;
  • непроменен модел на ЕЕГ (без да се брои - типични генерализирани комплекси от пикови вълни).

Атипичните отсъствия не се повлияват добре от лечението, поради което последиците от такива заболявания зависят от хода на основната патология.

Трудности със социализацията могат да възникнат по време на появата на гърчове: началото на гърчовете и тяхната степен на проява е трудно да се предскаже. Вероятността от нараняване по време на пароксизъм не е изключена. Така че пациентите често имат падания, наранявания на главата, фрактури.

Диагностика на отсъствията

Основната диагностична процедура, която позволява да се потвърди отсъствието, е оценката на церебралната електрическа активност или електроенцефалография. ЕЕГ е много чувствителна изследователска техника, която показва минимални функционални промени в мозъчната кора и дълбоките структури. ЕЕГ няма алтернатива: дори добре познатите диагностични процедури PET (двуфотонна емисионна томография) и fMRI (функционално ядрено-магнитен резонанс) не могат да се сравняват с този метод по отношение на информационното съдържание.

Други методи се използват само ако по някаква причина е невъзможно провеждането на ЕЕГ:

  • Магнитен резонанс;
  • CT сканиране;
  • позитронно-емисионна томография;
  • еднофотонна емисионна томография.

Изброените диагностични процедури помагат да се регистрират структурни промени в мозъка - например травматични наранявания, хематоми, туморни процеси. Тези проучвания обаче не предоставят информация за активността на мозъчните структури..

В същото време електроенцефалографията е в състояние да демонстрира отличителен момент в типично отсъствие - нарушеното съзнание корелира с генерализирана активност на шипове и полиспайкови вълни (честота на разреждане 3-4, по-рядко 2,5-3 Hz).

При атипично отсъствие ЕЕГ демонстрира бавно вълнови възбуждания - по-малко от 2,5 Hz. Разрядите се характеризират с нехомогенност, скокове и върхова асиметрия.

Диференциална диагноза

Те разграничават отсъствията от другите видове епилепсия, където краткосрочното увреждане на съзнанието е само един от водещите симптоми. Например типичните отсъствия се различават от сложните фокални припадъци..

Фокални пристъпи на епилепсия

Предимно повече от минута.

В единични случаи.

В единични случаи.

В много случаи.

Типично дълбоко.

Възможни са вариации в зависимост от тока.

Почти винаги, включваща едната страна на багажника и крайника.

Лек, без засягане на багажника и крайниците.

Появата на извънболнични автоматизми

Само със статус на отсъствие.

Появата на клонични припадъци

В редки случаи, едностранни, като завършване на атака.

Често, двустранно, близо до устата и клепачите.

В единични случаи.

В почти всички случаи: объркване, амнезия, дисфазия.

Пароксизмите на фокалната епилепсия се характеризират с комбинирани двигателни автоматизми, халюциногенни състояния и богата клиника след атака.

Абсанс или мечтание?

Първоначално много родители не могат да разграничат: дали детето наистина отсъства или бебето просто мисли за няколко секунди? Как да разбера дали припадъкът е реален?

В подобна ситуация лекарите съветват да почукате или да пляскате силно с ръце. Ако детето се обърне при звука, това означава, че говорим за фалшиво отсъствие, или за банално „мечтание“. Точен отговор на този въпрос е възможен само след диагностична ЕЕГ..

Към кого да се свържете?

Отсъствие лечение

Лечението с появата на отсъствия е доста сложно - на първо място, защото периодично възниква съпротивлението на организма. Следователно подходът към терапията трябва да бъде индивидуален и диференциран: антиконвулсантите се предписват в съответствие с вида и етиологията на гърчовете.

  • При типични отсъствия е приемлива монотерапия с етосуксимид, валпроева киселина. Предложените лекарства показват ефект при повече от 70% от пациентите. С развитието на резистентност монотерапията се комбинира с ламотрижин в малки дози.
  • При идиопатични варианти за хода на отсъствието се провежда монотерапия с антиконвулсанти, които са активни по отношение на всички видове гърчове. Като правило се използва леветирацетам или производно на валпроевата киселина - такива лекарства са еднакво ефективни както при отсъствия, така и при миоклонични или тонично-клонични пароксизми. Ако има комбинация от отсъствие с тонично-клонични припадъци, тогава назначаването на Ламотрижин е подходящо.
  • При атипично отсъствие монотерапията се провежда с помощта на валпроева киселина, ламотрижин, фенитоин. Понякога има нужда от свързване на стероидни лекарства. Употребата на тиагабин, карбамазепин, фенобарбитал е нежелана поради вероятността от засилване на симптомите.
  • Ако монотерапията е неефективна, се използват редица лекарства. Като правило, антиконвулсивните лекарства се комбинират помежду си, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и заболяването..

Дозировката на избрания антиконвулсант постепенно се намалява, до отмяна, но само в случай на стабилна ремисия в продължение на 2-3 години. Ако се установят повтарящи се епизоди на епилепсия, тогава основната патология се лекува на фона на симптоматичната терапия.

Ако когнитивната страна страда, тогава в лечението трябва да участва психолог..

Помощ при отсъствия

При отсъствие настъпва кратка депресия на съзнанието и тя се развива непредсказуемо. Смята се, че в повечето случаи подобни моменти минават почти незабелязано за другите, тъй като атаката продължава не повече от няколко секунди.

Абсансът прилича на кратка пауза в двигателната и речевата активност. Най-често пациентът не се нуждае от конкретна помощ. Единственото нещо, върху което трябва да бъде насочено цялото внимание, е да се гарантира безопасността на пациента. В никакъв случай човек не трябва да остава сам, докато съзнанието не се възстанови напълно.

Възможно ли е да разсеете детето от отсъствие?

Съществува такова понятие като фалшиво отсъствие - това е "замразяване", "циклиране" в един момент, което изчезва, ако извикате пациента, докоснете го или просто пляскате силно с ръце. Истинското отсъствие не може да бъде спряно с такива мерки, поради което се смята, че няма да е възможно да се отвлече вниманието на човек от истинска атака.

Няма да е възможно да се предотврати атака, тъй като тя обикновено започва внезапно и непредсказуемо.

Тъй като отсъствието не трае дълго, не бива да се опитвате да въздействате по никакъв начин на пациента - атаката ще завърши сама по себе си, точно както е започнала.

Предотвратяване

Превенцията на пълното отсъствие е да се премахнат всички моменти, които могат да провокират атака. И така, необходимо е предварително да се предотврати развитието на стрес, психо-емоционални ситуации, страхове. Появата на конфликти и спорове трябва да бъде сведена до минимум.

Също толкова важно е да отделяте по-малко време за телевизия или компютър. Вместо това трябва да почивате повече (насърчава се активна почивка), да спите достатъчно.

Освен това трябва да се грижите за здравето си, да предотвратите появата на наранявания и възпалителни процеси..

Няма специфична профилактика на отсъствията.

Прогноза

Отсъствията се считат за доброкачествени патологии, тъй като 80% от пациентите изпитват продължителна ремисия след известно време - разбира се, ако пациентът е получил своевременна медицинска помощ и е преминал пълен курс на лечение.

В някои случаи изолирани атаки се повтарят в по-напреднала възраст. Това състояние изисква допълнително антирецидивно лечение на фона на спазването на правилата за собствена безопасност. До пълното спиране на припадъците, такива хора нямат право да карат кола, да работят с каквито и да било механизми.

Що се отнася до общото развитие на децата, страдащи от отсъствия, то не се различава от това на останалите им връстници. Разбира се, в някои случаи липсва физическо или интелектуално развитие, но това са само изолирани варианти и то само при условие на злокачествения ход на заболяването.

Не трябва обаче да забравяме, че честите повтарящи се атаки могат да доведат до определени проблеми с концентрацията на вниманието при детето. Страдащото дете може да стане отдръпнато, невнимателно и рано или късно това ще се отрази на качеството на обучението му. Следователно децата с диагноза отсъствие трябва да бъдат под наблюдението не само на лекар, но и на учители и възпитатели..